COVID-19 | SARs CoV-2 | Update

Última actualización de la literatura: 03 de agosto 2020.


Etiología


El virus SARs CoV-2 es un coronavirus respiratorio causante de la enfermedad COVID-19.


Transmisión

La transmisión de la COVID-19 ocurre principalmente a través de gotitas respiratorias en un contacto cara a cara (al hablar, gritar, cantar, toser, estornudar) y, en menor grado, por vía de superficies contaminadas. Se estima que del 48% al 62% de la transmisión puede ocurrir a través de portadores presintomáticos. La transmisión ocurre 5 a 8 horas antes del inicio de los síntomas.


El tiempo promedio de incubación se estima en 5 días luego de la exposición (rango de 4.1 a 7.0 días).

La transmisión puede ocurrir de una persona infectada quien puede estar asintomática.

Síntomas


Las formas de presentación de la enfermedad pueden tener gran variabilidad. En el sitio respectivo desarrollamos el tema.


Del 25 al 50% de casos pueden ser asintomáticos o mínimamente sintomáticos.


En pacientes hospitalizados por COVID-19 los síntomas usualmente incluyen: fiebre (70 al 90%), tos seca (60 al 86%), dolores musculares (15 al 44%), fatiga (38%), disminución de la respiración (53 al 83%), náusea/vómito o diarrea (15 al 39%), dolor de cabeza-debilidad (25%), secreción nasal (7%), falta de olfato o alteraciones en el sentido del gusto (3%). Aproximadamente el 15% de pacientes desarrollará una enfermedad severa con un 5% requiriendo ventilación mecánica.


En niños, puede ser causante del síndrome inflamatorio multisistémico que se lo aborda en el sitio respectivo.


Diagnóstico


El diagnóstico de la COVID-19 generalmente se lo realiza mediante la prueba de reacción de cadena de polimerasa (PCR-RT) mediante un hisopo nasofaríngeo. La sensibilidad de la prueba es de aproximadamente el 63%.

Las pruebas de IgG e IgM (conocidas como "pruebas rápidas") no son útiles con fines de diagnóstico. 

Pruebas diagnósticas


Se recomienda realizar las pruebas diagnósticas a:

  • Personas con síntomas consistentes con COVID-19

  • Personas asintomáticas con exposición conocida o sospechada al SARS CoV-2

  • Personas asintomáticas con exposición conocida o sospechada al SARS CoV-2 en escenarios que pueden llevar a diseminación del virus.

  • Vigilancia de salud pública

  • Para determinar la resolución de la infección

Son varias las pruebas disponibles y en la revisión respectiva desarrollamos el tema. Las pruebas incluyen al momento:

  • PCR-RT y pruebas de amplificación de ácido nucleico

  • Pruebas de antígenos

  • Pruebas serológicas (pruebas rápidas, IgG - IgM)


Exámenes de laboratorio

  • Disminución del número de linfocitos (en aproximadamente el 83% de pacientes hospitalizados)

  • Marcadores inflamatorios elevados (velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, ferritina, factor de necrosis tumoral α, IL-1, IL-6)

  • Parámetros de coagulación anormales ( tiempo de protrombina elevado, disminución del número de plaquetas, Dímero D aumentado).


Prevención


Revisiones sistemáticas y meta-análisis sustentan como medidas de protección contra la COVID-19: el distanciamiento social, el uso de mascarillas N95, las mascarillas quirúrgicas, los protectores oculares. También es importante el lavado frecuente de manos, el sanitizar las superficies comunes, así como el mantenimiento de una adecuada higiene respiratoria. Debe evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca. Consulte las guías de las autoridades locales de salud.


Responsabilidades comunitarias:

  • Distanciamiento social (2 metros) + uso de mascarilla

  • Uso de mascarilla cuando esté en presencia de otras personas

  • Evite multitudes y/o lugares congestionados

  • Espacios cerrados continúan siendo puntos focales de transmisión (restaurantes, bares, iglesias).



Equipo de protección personal cuando está al cuidado de pacientes con COVID-19

  • Pacientes en procedimientos no generadores de aerosoles: mascarilla N95 de preferencia (la mascarilla quirúrgica puede ser aceptable), escudo facial, guantes, traje de bioseguridad.

  • Pacientes en procedimientos generadores de aerosoles: mascarilla N95, escudo facial, traje de bioseguridad, guantes.

La vacuna está en desarrollo. Al 27 de julio del 2020, la vacuna anunciada por Moderna se encuentra en Fase 3.


Tratamiento


El tratamiento recomendado al momento para pacientes con hipoxia (disminución de la cantidad de oxígeno) es el inicio del remdesivir. Se ha sugerido el uso dexametasona, excepto en pacientes que no requieren la suplementación de oxígeno o ventilación mecánica.


Fuentes:

2020_07_10_Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019

2020_04_15_Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19

2020_06_01_Physical distancing, face mask, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARs-CoV-2 ond COVID-19: a systematic review and meta-analysis

2020_07_20_CDC guidance for COVID-19 | Ending home isolation

2020_Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019

2020_05_22_Remdesivir for the Treatment of Covid-19 - Preliminary Report

Más información en:

COVID-19 | A nuestros pacientes | Importante | Cuidados en la consulta médica

El consentimiento informado en Otorrinolaringología | COVID-19

COVID-19 | Revisión general

COVID-19 | Update (actual)

COVID-19 | Datos puntuales

COVID-19 | Interpretando las pruebas diagnósticas

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Dr. Danilo Mantilla

Especialista en Otorrinolaringología

Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery"

Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología

www.danilomantilla.com

Quito - Ecuador

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