COVID-19 | RevisiĆ³n general | 2020
- Danilo Mantilla
- 27 mar 2020
- 7 Min. de lectura
Actualizado: 26 jun
DEFINICIONES
Los coronavirus son una familia de virus de cadena simple de ARN que pueden causar infecciones en el ser humano de gravedad variable. El coronavirus que causa la COVID-19 pertenece a la familia Coronaviridae y es una de las variantes de este tipo de virus.
Los coronavirus tambiƩn pueden causar diversas enfermedades en animales.
Caso sospechoso
Disponemos al momento tambiĆ©n de la definiciĆ³n de "caso sospechoso" de coronavirus.
Contacto estrecho
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ĀæA quĆ© llamamos haber tenido un "contacto estrecho" cuando se trata de la infecciĆ³n por COVID-19?
FISIOPATOLOGĆA
Al momento se cree que la enfermedad sucede de la siguiente forma:
Una persona sana de expone a una carga viral lo suficientemente alta como para que alcance y se una al epitelio respiratorio.
La replicaciĆ³n viral subsecuente hace que aumente la carga viral a un ritmo de crecimiento exponencial. El paciente sigue asintomĆ”tico hasta este punto.
Los sĆntomas inician desde que el virus toma el control del metabolismo celular normal (del funcionamiento normal de la cĆ©lula) y se produce la respuesta de defensa de nuestro organismo a las proteĆnas virales. A este punto puede existir el suficiente nĆŗmero de virus como para ser detectable a las pruebas y / o ser potencialmente infeccioso para otras personas. No se sabe al momento si alguien pasa de un estado no infeccioso a uno potencialmente infeccioso para otros, sucede en sĆ³lo 3 dĆas. En este sentido, una cuarentena de 3 dĆas no protege contra alguien infectado 1 a 2 dĆas antes de la prueba, pero que en el momento de la prueba, no tenĆa una carga viral lo suficientemente alta como para dar positivo.
EPIDEMIOLOGĆA - DATOS ESTADĆSTICOS
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El COVID-19 se detectĆ³ por primera vez en la ciudad China de Wuhan en diciembre del 2019.
La incidencia ha ido aumentando paulatinamente. La tasa de mortalidad puede variar segĆŗn la edad y las comorbilidades (otras enfermedades en el mismo paciente) existentes. Entre las comorbilidades se ha reportado a las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus, las enfermedades crĆ³nicas respiratorias, entre otras. La escala global de mortalidad estĆ” 1,7 % y 4,5%.
La mediana de edad es de 51 aƱos (rango 2 a 100 aƱos) con una mayorĆa de casos (77,8 %) entre 30 y 69 aƱos. El 58.1 % de estos casos han sido varones.
PerĆodo de incubaciĆ³n es de 5 dĆas aproximadamente (intervalo de confianza 95% de 4 a 7 dĆas). El tiempo de incubaciĆ³n puede variar de 2 a 14 dĆas segĆŗn otros estudios.
En un estudio cuyos pacientes en promedio tenĆan 59 aƱos de edad con neumonĆa e infecciĆ³n por COVID-19, 57% fueron hombres.
En #Ecuador se reportĆ³ el primer caso de enfermedad por COVID-19 a fines de enero 2020 en la ciudad de #Guayaquil. El 11 de marzo del 2020 la OrganizaciĆ³n Mundial de la Salud categorizĆ³ al COVID-19 como una pandemia.
Un sĆndrome de distres respiratorio del adulto puede desarrollarse entre el 17 al 29% de pacientes hospitalizados.
La tasa de letalidad general (en casos confirmados) fue del 2,3% segĆŗn un estudio. Es de destacar que los casos fatales fueron principalmente pacientes de edad avanzada, en particular aquellos con edad ā„ 80 aƱos (alrededor del 15%) y de 70 a 79 aƱos (8.0%). Aproximadamente la mitad (49.0%) de los pacientes crĆticos y afectados por comorbilidades preexistentes como enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades respiratorias crĆ³nicas y enfermedades oncolĆ³gicas, murieron. Si bien el 1% de los pacientes tenĆan 9 aƱos o menos, no se produjeron casos fatales en este grupo.
ETIOLOGĆA - CAUSAS
En diciembre 2019 se descubriĆ³ por primera vez una enfermedad producida por el COVID-19 y a fines de enero del 2020, la OrganizaciĆ³n Mundial de la Salud declarĆ³ la emergencia de salud internacional. Se cree que el mĆ©todo principal de transmisiĆ³n se produce por la propagaciĆ³n de gotas que transportan partĆculas de virus.
La vĆa de transmisiĆ³n entre humanos se considera similar al descrito para otros coronavirus a travĆ©s de las secreciones de personas infectadas, principalmente por contacto directo con gotas respiratorias de mĆ”s de 5 micras (capaces de transmitirse a distancias de hasta 2 metros) y las manos o los objetos contaminados con estas secreciones seguido del contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos.
DIAGNĆSTICO
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Se sigue estudiando sobre la presentaciĆ³n clĆnica de la enfermedad en humanos. Ā La presentaciĆ³n clĆnica puede variar desde una enfermedad con curso leve y benigno a una enfermedad severa e incluso fatal. En las primeras etapas de la infecciĆ³n, es posible que el virus no se detecte.
Los autores del informe del Centro Chino para el Control y PrevenciĆ³n de Enfermedades dividieron las manifestaciones clĆnicas de la enfermedad por su gravedad:
Enfermedad leve: no neumonĆa y neumonĆa leve; esto ocurriĆ³ en el 81% de los casos.
Enfermedad grave: disnea, frecuencia respiratoria ā„ 30 / min, saturaciĆ³n de oxĆgeno en la sangre (SpO2) ā¤ 93%, relaciĆ³n PaO2 / FiO2 [la relaciĆ³n entre la presiĆ³n sanguĆnea del oxĆgeno (presiĆ³n parcial de oxĆgeno, PaO2) y el porcentaje de oxĆgeno suministrado (fracciĆ³n de oxĆgeno inspirado, FiO2)] <300, y / o infiltrados pulmonares> 50% en 24 a 48 horas; esto ocurriĆ³ en el 14% de los casos.
Enfermedad crĆtica: insuficiencia respiratoria, shock sĆ©ptico y / o disfunciĆ³n orgĆ”nica mĆŗltiple (MOD) o falla (MOF); esto ocurriĆ³ en el 5% de los casos.
Entre las manifestaciones clĆnicas graves, hay neumonĆa severa, sĆndrome de distres respiratorio del adulto, sepsis y shock sĆ©ptico. El curso clĆnico de la enfermedad parece predecir una tendencia favorable en la mayorĆa de los pacientes. En un porcentaje aĆŗn por definir de casos, despuĆ©s de aproximadamente una semana hay un empeoramiento repentino de las condiciones clĆnicas con insuficiencia respiratoria que empeora rĆ”pidamente.
Signos y sĆntomasā
Enfermedad no complicada (leve): Estos pacientes generalmente presentan sĆntomas de una infecciĆ³n viral del tracto respiratorio superior, que incluye fiebre leve, tos (seca), dolor de garganta, congestiĆ³n nasal, malestar general, dolor de cabeza, dolor muscular o malestar general. Los signos y sĆntomas de una enfermedad mĆ”s grave, como la disnea, no estĆ”n presentes. En comparaciĆ³n con las infecciones previas por el coronavirus humano, los sĆntomas no respiratorios como la diarrea son difĆciles de encontrar. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/
La evidencia anecdĆ³tica se estĆ” acumulando rĆ”pidamente en sitios de todo el mundo de que la anosmia (falta de olfato) y la disgeusia (falla en el sentido del gusto) son sĆntomas significativos asociados con la pandemia de COVID-19. La anosmia, en particular, se ha observado en pacientes que finalmente dieron positivo para el coronavirus sin otros sĆntomas. Proponemos que estos sĆntomas se agreguen a la lista de herramientas de detecciĆ³n para una posible infecciĆ³n por COVID-19. La anosmia, la hiposmia y la disgeusia en ausencia de otras enfermedades respiratorias como la rinitis alĆ©rgica, la rinosinusitis aguda o la rinosinusitis crĆ³nica deben alertar a los mĆ©dicos sobre la posibilidad de infecciĆ³n por COVID-19 y justificar una seria consideraciĆ³n para el autoaislamiento y las pruebas de estos individuos. (American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery 2020_03_22).
Al inicio de la enfermedad se ha reportado:
Fiebre (43 al 98%)
Tos (68 al 82%)
Tos seca (59.4 %)
Mialgias (dolor musculares) o fatiga (38 al 44%)
DisminuciĆ³n de la respiraciĆ³n (31%)
Esputo (28 al 33 %)
CongestiĆ³n nasal (4.8%)
Rinorrea SecreciĆ³n nasal (4%)
Dolor de garganta (13.9 % al 17.4 %) se ha reportado ocasionalmente.
Menos comĆŗnmente se ha reportado dolor de cabeza, tos con expectoraciĆ³n, diarrea, nĆ”usea y vĆ³mito. Los sĆntomas de la enfermedad en mĆ”s de un 80% son leves (fiebre, tos, expectoraciĆ³n, malestar general), mientras que aproximadamente el 20% pueden tener manifestaciones clĆnicas mĆ”s graves (neumonĆa y complicaciones clĆnicas) que requieran ingreso hospitalario.
SegĆŗn la informaciĆ³n china de Wuhan, las pruebas de temperatura, aunque prĆ”cticas, solo tienen una precisiĆ³n del 65%. Se observĆ³ que sĆ³lo el 65% de quienes acudieron al hospital tenĆan temperatura elevada, aunque mĆ”s tenĆan antecedentes de fiebre.
Pruebas diagnĆ³sticas
Para identificar el virus se ha utilizado, entre otros, el PCR (reacciĆ³n en cadena de la polimerasa) en tiempo real para detecciĆ³n de COVID-19 con hisopado en nasofaringe u orofaringe. Las muestras pueden ser almacenadas a 4Āŗ centĆgrados hasta por 3 dĆas luego de la colecciĆ³n.
La prueba de PCR es la Ćŗnica forma de identificar con precisiĆ³n la carga viral en las primeras semanas mientras que el anticuerpo IgM comienza a aumentar alrededor del dĆa 5 a 7 y la IgG no es detectable usualmente hasta aproximadamente el dĆa 14 y en realidad solo es bueno para la vigilancia epidemiologĆ³gica e inmunidad colectiva.
La biometrĆa hemĆ”tica puede demostrar leucopenia (disminuciĆ³n de los leucocitos) o leucocitosis (aumento de los leucocitos) entre el 24 al 30% o linfopenia (disminuciĆ³n de los linfocitos) en el 35 al 83 % de los casos.
La ALT (alaninoaminotransferasa) y la AST (aspartatoaminotransferasa) pueden estar elevadas en el 37% de los casos.
La procalcitonina suele estar normal a la admisiĆ³n y la tomografĆa de tĆ³rax puede demostrar infiltrados bilaterales en la mayorĆa de pacientes.
Dr. Danilo Mantilla
Ā Especialista en OtorrinolaringologĆaĀ General y PediĆ”trica
Experto en Medicina Basada en EvidenciasĀ e InvestigaciĆ³n
Cirujano endoscĆ³picoĀ de la nariz y senos paranasales.
MicrocirugĆaĀ larĆngea y de cuerdas vocales
Cirujano de OĆdos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery"
Centro de Especialidades MĆ©dicasĀ | Centro DM_ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆa
Distrito Metropolitano de QuitoĀ - Ecuador
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Fuentes:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html
https://www.cdc.gov/coronavirus/about/prevention.html
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/faq-sp.html
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Procedimiento_COVID_19.pdf
Inactivation of the coronavirus that induces severe acute respiratory syndrome
