Laringoscopia flexible | Fibroendoscopia Laríngea | Nasofibrolaringoscopia | Fibrolaringoscopia

Actualizado: ago 3

La laringoscopia flexible es el estándar de oro para la evaluación de la faringe y de la laringe, y es uno de los procedimientos más frecuentemente realizados en la Otorrinolaringología. Ciertas observaciones adicionales se han indicado desde el advenimiento de la pandemia del COVID-19.

En la descripción podemos encontrar las particularidades del procedimiento en la época actual del COVID-19.

DEFINICIONES

Laringoscopia flexible


La laringoscopia, fibroendoscopia laríngea  o fibrolaringoscopia es un estudio mediante el cual es posible visualizar la parte inferior de la faringe y la laringe, teniendo en cuenta que, en el examen físico de rutina no es posible la valoración directa de estas áreas.  Es llamada también nasofibrolaringoscopia, nasolaringoscopia, laringoscopia flexible, fibrolaringoscopia, nasofibroscopia laríngea, entre otros nombres, todos sinónimos. En nuestro medio, es relativamente común que el término laringoscopia indirecta se refiera a la laringoscopia flexible aunque, evidentemente, no son lo mismo. La laringoscopia indirecta estrictamente hablando, es un término utilizado para referirse al examen realizado en un consultorio que, con la utilización de un pequeño espejo redondo a través de la boca es posible intentar visualizar la laringe; mientras que la laringoscopia flexible utiliza sistemas de video y endoscopia para su realización.

Laringe

La laringe es una estructura que se encuentra en la parte más superior de la tráquea. Está compuesta por varios cartílagos e interviene activamente en el proceso de respiración, producción de la voz, deglución y la protección de la vía aérea. Es en la laringe donde se encuentras las cuerdas vocales, sitio donde pueden producirse lesiones que provocan el cambio de tono de la voz o disfonía.


Faringe


La faringe es la estructura tubular que va desde la parte posterior de las fosas nasales hasta la parte superior de la laringe. La faringe está conformada por tres partes, la nasofaringe, la orofaringe y la hipofaringe tal como se lo señala en el gráfico anterior.


Cuerdas vocales


Las cuerdas vocales se encuentran en la laringe y son parte fundamental del aparato fonador que nos permite la generación de la voz. De allí es que, si hay un problema en las cuerdas vocales, pueden producirse cambios en la voz. Hay dos cuerdas vocales, una derecha y una izquierda.



Observaciones en tiempos de COVID-19


Durante la pandemia por COVID-19 la laringoscopia representa un riesgo tanto para el paciente cuanto para el personal involucrado en su realización. Todos los riesgos para la transmisión del coronavirus están presentes durante la realización del procedimiento.


INDICACIONES

Indicaciones comunes para la realización del examen son, sin estar limitadas a: 


  • ​Ronquera

  • Cambios en la voz

  • Tos crónica

  • Episodios de "atragantamiento"

  • Disfagia / odinofagia (molestias con la deglución, molestias al "tragar", molestias en la garganta)

  • Dolor de garganta crónico

  • Sensación de cuerpo extraño

  • Hemoptisis (presencia de restos de sangre o sangrado con tos: sangrado proveniente de la vía aérea)

  • Otalgia referida (dolor de oído que no sea causado por el oído)

  • Disminución de la respiración 

  • Disartria

  • Estridor

  • Sospecha de cuerpo extraño

  • Sospecha de cáncer

  • Disnea


Observaciones en tiempos de COVID-19


  • La laringoscopia flexible debería ser realizada solamente en casos críticos donde sus hallazgos puedan tener un impacto inmediato en la salud de paciente.

  • Debería realizarse un tamizaje en búsqueda de fiebre o sintomatología respiratoria en todo candidato al procedimiento.

  • Si la prevalencia de COVID-19 es alta, debe tenerse cuidado incluso en pacientes asintomáticos.

  • Durante la realización del examen el personal debe tomar todas las medidas de protección personal ya establecidas.



​PASOS PREVIOS

El examen usualmente se lo realiza en posición sentada y en una sala de consulta médica de Otorrinolaringología. Dura aproximadamente unos 20 minutos.  

Previa la explicación verbal del procedimiento con sus beneficios, contraindicaciones y potenciales riesgos, el doctor le pedirá firmar un consentimiento en el cual le pide su autorización para la realización del examen. Inmediatamente después se procede a la preparación de la nariz (si se lo realiza por la misma) mediante la aplicación de un anestésico tópico y un vasoconstrictor (cualquier tipo de alergia medicamentosa deberá ser definida previamente a la realización del estudio).



CÓMO TRANSCURRE

Como se indicara, con el paciente en posición sentada, se introduce el fibroendoscopio (que se encuentra conectado a una fuente potente de luz y a una pantalla de alta resolución/computadora) en cada una de las fosas nasales siguiendo pasos previamente definidos y protocolizados. 


RESULTADOS POTENCIALES

La información obtenida durante el procedimiento puede permitir al doctor tener los elementos necesarios para brindar un mejor cuidado al paciente. 


RIESGOS POTENCIALES Y CONTRAINDICACIONES

Los riesgos más frecuentes son una leve sensación de presión facial, ocasionales sangrados nasales que suelen ser leves y autolimitados, reacción al anestésico tópico o al vasoconstrictor utilizados, . En menos del 5% de pacientes puede haber un reflejo vasovagal (desmayo), razón por la cual, idealmente, el paciente es mejor que vaya acompañado al procedimiento. ​

IMPLICACIONES EN ÉPOCA DE COVID-19


"Presumiblemente, la endoscopia nasal y la laringoscopia flexible en sí mismas no son procedimientos generadores de aerosoles. Sin embargo, pueden aumentar potencialmente la probabilidad de tos, náusea y estornudos, con la posible aerosolización posterior, y por lo tanto, se deben considerar las precauciones adecuadas en función de las circunstancias clínicas individuales".
  • "Guidance for Return to Practice for Otolaryngology-Head and Neck Surgery"


Más información en:


A nuestros pacientes | Importante

El consentimiento informado en Otorrinolaringología



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Consulta


Nuestras Especialidades


Dr. Danilo Mantilla

Especialista en Otorrinolaringología

Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery"

Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología

www.danilomantilla.com

Quito - Ecuador


Copyright © 2020. Todos los derechos son reservados. La presente guía clínica está concebida como un instrumento de ayuda en la consulta de atención primaria. Se ha procurado que todas sus aseveraciones estén basadas en la evidencia científica más firme, pero su aplicación nunca debe sustituir al juicio clínico del facultativo y la valoración individual de cada paciente.


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