Ronquido | Apnea del SueƱo | DiagnĆ³stico y tratamiento
- Dr. Danilo Mantilla ORL | Centro DM ORL
- 7 mar 2024
- 8 Min. de lectura
Actualizado: 30 jun
(PublicaciĆ³n original: enero 2020, Ćŗltima revisiĆ³n: mayo 2025)
El ronquido es un problema con consecuencias potencialmente graves. Al ronquido se lo relaciona con un aumento en la incidencia de problemas cardiacos de tipo isquĆ©mico, puede tambiĆ©n interferir en el control de la tensiĆ³n arterial y estar asociado a problemas metabĆ³licos.Ā Las causas del ronquido suelen ser mĆŗltiplesĀ en un mismo paciente, es decir, suelen haber varios factores que contribuyen a su apariciĆ³n o empeoramiento.
DEFINICIONES
Faringe
La faringe es una estructura anatĆ³mica tubular que va desde la parte posterior de la nariz hasta la parte superior de la laringe. EstĆ” formada por tres partes: la rinofaringe, la orofaringe y la hipofaringe. El calibre de esta estructura tubular puede verse alterado por diferentes causas, por ejemplo, por el crecimiento de las adenoides en la rinofaringe, o el aumento del tamaƱo de las amĆgdalas en la orofaringe.
Ronquido
Es un sonido producido cuando el aire entra al organismo por la vibraciĆ³n de los tejidos blandos de la vĆa aĆ©rea superior durante el sueƱo. Cuando dormimos los mĆŗsculos de la garganta (faringe) se relajan, causando una disminuciĆ³n del calibre de la vĆa aĆ©rea que puede dar como consecuencia el ronquido.
SĆndrome de apnea obstructiva de sueƱo (SAOS)
Es un desorden caracterizado por ronquidos habituales y fuertes con obstrucciĆ³n repetitiva de la vĆa aĆ©rea superior (nariz, faringe, laringe) durante el sueƱo y que resultan en intervalos prolongados de disminuciĆ³n de la oxigenaciĆ³n del organismo y fragmentaciĆ³n del sueƱo.Ā
Apnea | Hipopnea
El apnea es la suspensiĆ³n transitoria de la respiraciĆ³n, es decir, es el cese momentĆ”neo de la respiraciĆ³n. La hipopnea es la reducciĆ³n del flujo de aire a un grado que es insuficiente para alcanzar los criterios para apnea.
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EPIDEMIOLOGĆA - DATOS ESTADĆSTICOS
Adultos
El ronquido aumenta con la edad, aproximadamente 40 % de hombres y 25 % de mujeres mayores de 65 aƱos roncan. Entre los 30 y 49 aƱos de edad, 36,1 % de hombres roncan, mientras que el 11,4 % de mujeres lo hacen.
Un IMC (Ćndice de masa corporal: relaciĆ³n del peso con la talla, normal hasta 24,9) mayorĀ de 29 se asocia con un riesgo 10 veces mayor de SAOS en adultos. La obesidad aumenta en siete veces la probabilidad de desarrollar desĆ³rdenes de la respiraciĆ³n durante el sueƱo y, las personas que roncan, tienen dos a tres veces mĆ”s probabilidad de tener hipertensiĆ³n y 1,5 de tener diabetes.
La probabilidad relativa para falla cardiaca en adultos es de 2.38 y para infarto deĀ 1.58. Se ha demostrado que el SAOS es un factor de riesgo para eventos cardiovasculares fatales y no fatales.Ā El SAOS es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de hipertensiĆ³n, ha sido relacionado con la diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cerebrovascular y arterial coronaria, y puede llevar a un deterioro significativo de la calidad de vida.
NiƱos
El sĆndrome de apnea/hipopnea de sueƱo (SAOS)Ā es un problema comĆŗn en niƱos de cualquier edad con una prevalencia aproximada del 2 %.Ā El niƱo promedio con esta patologĆa tiene entre 2 y 5 aƱos y, aparte de la probable presencia de hipertrofia adenoamigdalina es por lo demĆ”s sano.Ā El SAOS se presenta en 2-3 % de pacientes entre 6 y 18 aƱos de edad con un pico de prevalencia en los niƱos de edad preescolar.
La severidad del ronquido puede ser causante de la necesidad de una cirugĆa de amĆgdalas y adenoides en niƱos.
CLASIFICACIĆN
Existen varias clasificaciones de los desĆ³rdenes del sueƱo. La clasificaciĆ³n internacional de desĆ³rdenes del sueƱo es una de las mĆ”s usadas y se la describe a continuaciĆ³n. SegĆŗn esta, se diferencian cuatro categorĆas mayores:Ā
Dissomnias: DesĆ³rdenes del sueƱo caracterizados por insomnio, adormecimiento excesivo, o tiempo anormal entre dormir y despertar
Parasomnias: CarĆ”cter anormal o eventos fisiolĆ³gicos que ocurren durante el sueƱo. TĆpicamente no causan insomnio o adormecimiento excesivo. El ronquido es clasificado como una parasomnia.
DesĆ³rdenes psiquiĆ”tricos-mĆ©dicos del sueƱo: DesĆ³rdenes directamente atribuibles a otra condiciĆ³n. Produce numerosos sĆntomas fuera del sueƱo en sĆ mismo.
DesĆ³rdenes relacionados con el sueƱo: Incluye aquellos desĆ³rdenes en los cuales hay informaciĆ³n insuficiente como para verificar sus rasgos principales.
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ETIOLOGĆA - CAUSAS
El apnea obstructiva de sueƱo tiene mĆŗltiples causasĀ y, hasta ahora, no es comprendida completamente.Ā Una amplia gama de causas nasales y farĆngeas de obstrucciĆ³n de la vĆa aĆ©rea pueden contribuir al apnea obstructiva de sueƱo.
Causas locales en niƱos
Rinitis alƩrgica
DesviaciĆ³n septal
Causas sistƩmicas :
ParƔlisis cerebral o acondroplasia
SĆndromes Down, Treacher Collings, Crouzon
DIAGNĆSTICO Y EVALUACIĆN
Se lo hace mediante la historia clĆnica, examen fĆsico y estudios de laboratorio e imagen. Debe diferenciarse en el acercamiento diagnĆ³stico si se trata de un paciente pediĆ”trico o de un adulto. En niƱos, el diagnĆ³stico es mayormente clĆnico.Ā El anĆ”lisis subsiguiente se refiere al paciente adulto a menos que se indique lo contrario.ā
SĆntomas en adultos
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Los sĆntomas comĆŗnmente asociados con la apnea obstructiva de sueƱo en adultos podrĆan dividirse en diurnos y nocturnos.
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SĆntomas durante el dĆa
Fatiga o somnolencia excesiva, sensaciĆ³n de llenura o dolor de cabeza matutino, mala atenciĆ³n y concentraciĆ³n, disfunciĆ³n cognitiva, cambios en la personalidad, mal desempeƱo laboral, disfunciĆ³n erectil, disminuciĆ³n de la lĆbido, dolor de garganta.Ā
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SĆntomas durante la noche
Ronquido, atragantamiento o apneas, sueƱo sin descanso, sudoraciĆ³n, nicturia, boca seca en la garganta, reflujo.Ā
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SĆntomas en niƱos
Los sĆntomas tĆpicos reportados en niƱos con apnea obstructiva de sueƱo, es decir, en los niƱos que roncan son:Ā Ā Ā
SĆntomas durante el dĆa en niƱos
Mal rendimiento escolar, conducta agresiva, hiperactividad, desorden de dĆ©ficit de atenciĆ³n, dolores de cabeza por las maƱanas o aletargamiento, somnolencia excesiva durante el dĆa (sorprendentemente este Ćŗltimo sĆntoma suele ser raro).
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SĆntomas durante la noche en niƱos
Ronquido, pausas durante la respiraciĆ³n (apneas), ruidos como de ahogo, aumentos del esfuerzo para respirar, enuresis, despertares frecuentes, sueƱo sin descanso, aumento ocasional de pesadillas, boca seca en la maƱana, aumento de la sudoraciĆ³n,Ā Ā posiciones anormales al dormir (usualmente con hiperextensiĆ³n del cuello).
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Historia clĆnica y examen fĆsico
Es sumamente importante una historia clĆnica bien realizada, muy detallada, ya que son mĆŗltiples los factores involucrados.Ā
En niƱos, es esencial para el diagnĆ³stico la evidencia de ā”ļø š hipertrofia de adenoides y/o amigdalina, por tanto, debe reportarse el tamaƱo amigdalino tanto en pacientes pediĆ”tricos cuanto en adultos, segĆŗn la escala de 1 a 4 de estrechamiento lateral de la orofaringe (grados 1: 0-25%, 2: 25-50%, 3: 50-75%, 4:Ā >75%).Ā Los niƱos con apnea obstructiva del sueƱo tienen 3 a 4 veces mĆ”s probabilidad de tener sobrepeso en relaciĆ³n a los niƱos sin a enfermedad por lo que el peso debe ser tambiĆ©n registrado.
En adultos es necesario evaluar varios parĆ”metros referidos a continuaciĆ³n en la figura:
Cabe destacar que, un tamaƱo uvular de 1 cm de largo por 1 cm de ancho se considera como normal.Ā
ExƔmenes complementarios
La polisomnografĆa es el āestĆ”ndar de oroā para el diagnĆ³stico enĀ adultosĀ como en pacientes pediĆ”tricos. No obstante lo antedicho, en niƱos, el diagnĆ³stico es mayormente clĆnico, mĆ”s aĆŗn cuando estudios de buena calidad son difĆciles de obtener en este grupo etario y que existe variaciĆ³n en la interpretaciĆ³n de los estudios del sueƱo.
Disponemos al momento criterios claros dados por la Sociedad Americana del TĆ³rax, acerca de cuĆ”ndo deberĆa realizarse polisomnografĆa en niƱos.Ā Ā La hipofaringe puede ser evaluada mediante nasolaringoscopia tanto en adultos cuanto en niƱos.Ā Rutinariamente no se utiliza ni tomografĆa ni imagen de resonancia magnĆ©tica en la evaluaciĆ³n del SAOS.Ā
CRITERIOS DIAGNĆSTICOS
Criterios diagnĆ³sticos para apnea obstructiva de sueƱo en niƱos:
Reporte de ronquido, respiraciĆ³n dificultosa, u otros sĆntomas obstructivos durante el sueƱo
Reporte de al menos uno de los siguientes sĆntomas asociados:
Movimiento paradĆ³jico del tĆ³rax durante la respiraciĆ³n
TranspiraciĆ³n excesiva (sudoraciĆ³n)
Posiciones inusuales para dormir
SĆntomas diurnos: hiperactividad, agresividad, adormecimiento
Falla en el crecimiento
Dolor de cabeza al despertarse
Enuresis (micciĆ³n involuntaria) secundaria
DocumentaciĆ³n en la polisomnografĆa de al menos un evento respiratorio cuantificable que dure al menos dos ciclos respiratorios por hora de sueƱo
PREVENCIĆN
Se ha recomendado que todos los niƱos sean tamizados buscando ronquido. Una respuesta positiva orienta a la realizaciĆ³n de estudios subsecuentes.Ā
TRATAMIENTO
La mĆ”s reciente revisiĆ³n respecto del tratamiento la tenemos en las "Guidelines on the Surgical Management of Sleep Disorders" donde se realiza una revisiĆ³n basada en evidencias sobre las opciones quirĆŗrgicas disponibles y su efectividad.
El tratamiento puede incluir mĆŗltiples opciones que el mĆ©dico lo indicarĆ” en la consulta de cada paciente y que pueden incluir: cambios en el estilo de vida, la valoraciĆ³n por otras especialidades, la utilizaciĆ³n de un aparato para ayudarle a respirar mejor durante el sueƱo, la realizaciĆ³n de algĆŗn tipo de procedimiento quirĆŗrgico segĆŗn cada caso. Puede ser necesario el tratamiento de una ā”ļø š alergia nasal, o la correcciĆ³n quirĆŗrgica de una ā”ļø šdeformidad del tabique nasal mediante una ā”ļø š septoplastia con o sin ā”ļø š cirugĆa de los cornetes nasales.
La ā”ļø š amigdalectomĆa puede ser una terapia efectiva si las amĆgdalas son lo suficientemente grandes para causar obstrucciĆ³n.
En niƱos, la ā”ļø šadenoamigdalectomĆa ha demostrado tener un alto Ćndice de Ć©xito y deberĆaĀ ser recomendada como terapia de primera lĆnea si es posible.Ā
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En pacientes adultos las opciones quirĆŗrgicas incluyen la Ćŗvulopalato faringoplastia, Ćŗvulopalatoplastia asistida por lĆ”ser, reducciĆ³n del tejido por radiofrecuencia, implantes palatinos, faringoplastia lateral, cirugĆa asistida con cauterio, Z palatoplastia. La uvulopalatoplastia se utiliza para tratar a pacientes con apnea obstructiva de sueƱo (AOS) quienes tiene una estrechez del Ć”rea retropalatina de la faringe. Nuevas tĆ©cnicas usando radiofrecuencia, lĆ”ser e implantes han sido usados para el ronquido y el AOS, pero los resultados han sido similares a tĆ©cnicas orientadas mĆ”s quirĆŗrgicamente.Ā
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Friedman y colegas clasificaron a los pacientes con apnea obstructiva de sueƱo en un sistema de estadiaje basado en el Ćndica de masa corporal (la relaciĆ³n del peso con la talla del paciente: normal hasta 24.9. sobrepeso hasta 29.9, obesidad pasado el 30), el tamaƱo de las amĆgdalas (que va de 1 a 4: grado 1 si disminuye menos del 25% de la luz de la orofaringe, grado 2Ā con una disminuciĆ³n del 25 al 50%, grado 3 del 50 al 75% y grado 4 si disminuye mĆ”s del 75%) y la posicion del paladar.Ā
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EstadĆo I: PosiciĆ³n del paladar 1 o 2 +Ā ā”ļø š amĆgdalas grado 3 o 4.
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EstadĆo II: PosiciĆ³n del paladar 3 o 4 + ā”ļø š amĆgdalas grado 3 o 4.
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EstadĆo III: PosiciĆ³n del paladar 3 o 4 + amĆgdlas grado 0, 1 o 2. Cualquier paciente con un IMC mayor a 40.
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La Ćŗvulopalatofaringoplastia tuvo un Ć©xito del 80% en paciente en estadĆo I, 37,9% en estadĆo II y 8,1% en estadĆo III.
En el Centro DM ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆaĀ del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus problemas relacionados al ronquido, agendando tu cita mediante nuestro Centro de Agendamiento de Citas al WhatsApp 0998131277.
Dr. Danilo Mantilla
ā Especialista en OtorrinolaringologĆaĀ General y PediĆ”trica
ā Experto en Medicina Basada en EvidenciasĀ e InvestigaciĆ³n
ā Ā Cirujano endoscĆ³picoĀ de la nariz y senos paranasales.
ā Ā MicrocirugĆaĀ larĆngea y de cuerdas vocales
ā Ā CirujanoĀ de OĆdos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
ā Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" de los EEUU
ā Ā Centro de Especialidades MĆ©dicasĀ | Centro DM ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆaĀ | ClĆnica del Tinnitus | ClĆnica del VĆ©rtigo | ClĆnica deĀ Meniere
ā Ā Distrito Metropolitano de QuitoĀ - Ecuador
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