(Publicación original: enero 2020, última revisión: marzo 2024).
DEFINICIONES
Amigdalectomía
La amigdalectomía es definida como un procedimiento quirúrgico en el cual se remueven completamente las amígdalas palatinas, incluyendo su cápsula. Puede ser realizada en adultos o niños. La amigdalectomía es un procedimiento ambulatorio (no es necesario hospitalización). En niños puede ser realizada junto con una adenoidectomía en ciertos casos. Existen varias técnicas quirúrgicas sin que, hasta el momento, haya una técnica notoriamente superior a las demás según los más recientes estudios científicos.
Adenoidectomía
La adenoidectomía es definida como un procedimiento quirúrgico en el cual se remueven las adenoides. Es un procedimiento relativamente frecuente en niños, usualmente realizado por el agrandamiento de las adenoides. La adenoidectomía es una cirugía del día (tampoco es necesario hospitalización usualmente) que dura aproximadamente 30 minutos. El procedimiento se realiza mediante el "curetaje" (raspado) del tejido adenoideo al cual se lo accede usualmente a través de la cavidad bucal (a través de la boca).
Adenoamigdalectomía
La adenoamigdalectomía es definida como un procedimiento quirúrgico en el cual se remueven tanto las adenoides cuanto ambas amígdalas palatinas. Usualmente es realizado en niños debido a un aumento de tamaño tanto de las adenoides cuanto de las amígdalas.
La hipertrofia de amígdalas y adenoides es el crecimiento del tamaño tanto de las amígdalas, cuanto de las adenoides. Es una causa relativamente frecuente de ronquido en niños. Con un click en el enlace anexo podemos tener más información acerca del aumento del tamaño de amígdalas y adenoides.
Amigdalitis crónica
La amigdalitis crónica se refiere a una inflamación crónica de las amígdalas que puede ser causada por infecciones repetidas o por agentes externos que la provocan. La amigdalitis crónica caseosa es una causa frecuente de mal aliento (halitosis) y de la presencia de los llamados tonsilolitos o caseum (estructuras blandas fétidas parecidas a un arroz).
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Amigdalectomía en niños
Existen múltiples indicaciones que han sido claramente definidas para la realización de este procedimiento en niños. La cirugía es realizada mediante anestesia general, como una cirugía del día (procedimiento ambulatorio, no es necesaria hospitalización usualmente) y dura aproximadamente 90 minutos. Las indicaciones quirúrgicas aplicables a pacientes de 1 a los 18 años de edad están descritas a continuación. De estas indicaciones, las dos causas más comunes para amigdalectomía son las infecciones recurrentes y el desorden de la respiración en el sueño (que el niño ronque). La remoción de las amígdalas y las adenoides no aumenta el riesgo de infecciones.
Recomendaciones fuertes Observar y esperar en infecciones recurrentes de garganta si han habido 7 o menos episodios en el último año, 5 episodios o menos por año en los últimos 2 años, 3 episodios o menos por año en los últimos 3 años.
Administrar una dosis única de dexametasona intravenosa a los niños que cursarán con una amigdalectomía.
Luego de la amigdalectomía los médicos deberían administrar ibuprofeno y/o acetaminofén.
Recomendaciones Evaluar al niño con infecciones recurrentes de garganta quienes no cumplen los criterios KAS 2 para modificar los factores que pueden favorecer una amigdalectomía.
Preguntar a las personas al cuidado de niños con desórdenes obstructivos del sueño e hipertrofia amigdalina acerca de comorbilidades que pueden mejorar luego de la amigdalectomía.
Antes de realizar la amigdalectomía, en niños con desórdenes obstructivos del sueño, debe realizarse una polisomnografía si el niño tiene cualquiera de los siguientes: obesidad, Sd. Down, anormalidades craneofaciales, desórdenes neuromusculares.
Amigdalectomía en adultos
Ocasionalmente puede estar indicada por la presencia de infecciones recurrentes. También puede ser de consideración la forma de la superficie de las amígdalas que puede variar entre los individuos, de tal manera que, ocasionalmente, dicha superficie puede ser relativamente lisa o llena de criptas (huecos) donde se depositan restos alimenticios y pueden ser causantes de mal aliento. La amigdalitis crónica caseosa puede provocar una afección severa en la calidad de vida de las personas, en cuya circunstancia incluso cabe la posibilidad de considerar una amigdalectomía.
PASOS ANTES DE LA CIRUGÍA
Pasos previos al procedimiento quirúrgico pueden consistir en una valoración prequirúrgica formal, con la realización de exámenes de sangre que pueden incluir biometría hemática, tiempos de coagulación, grupo y factor sanguíneo, entre otros. Dependiendo de la edad del paciente o comorbilidades (otras enfermedades asociadas), pueden ser necesarios otros estudios como electrocardiograma, radiografía del tórax u otros que le indicará el médico.
En niños (especialmente en menores de 3 años de edad) puede ser necesario considerar un corto período de hospitalización luego del procedimiento quirúrgico, sea adenoidectomia, amigdalectomía o ambos. En adultos y la mayoría de niños, usualmente no es necesario considerar hospitalización.
CIRUGÍA
El procedimiento se lo realiza mediante anestesia general y dura aproximadamente una hora y media (30 minutos en caso de tratarse solamente de adenoidectomía), luego de lo cual es trasladado a la sala de recuperación y dado de alta el mismo día del procedimiento usualmente.
RIESGOS
Entre los principales riesgos del procedimiento (adenoidectomía, amigdalectomía o ambos) están la infección y el sangrado. El dolor de garganta puede persistir hasta por dos semanas, puede haber náusea o vómito; sed o sequedad, especialmente si ha habido vómito, sangrado, fiebre.
Como parte del proceso de la cirugía tu médico Otorrino del Centro DM_ORL sabrá indicar al paciente en forma clara y detallada, los potenciales riesgos y beneficios del procedimiento, así como los cuidados a seguir con el fin de minimizar el riesgo de cualquier tipo de complicación postoperatoria.
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Afecta la amigdalectomía al sistema inmune?
El último reporte a nivel mundial lo tenemos en enero 2020, publicado en la revista European Archives of Oto-Rhino-Laryngology que tiene una importante revisión sistemática de los estudios publicados entre 2009 y 2019. La conclusión del estudio es que existe suficiente evidencia para aseverar que la amigdalectomía no tiene ningún efecto negativo en la inmunidad en los niños. Esto se añade a otros rigurosos estudios realizados anteriormente que han llegado a la misma conclusión. Podemos, de esta manera, estar seguros que la cirugía de extracción de amígdalas (la amigdalectomía) en niños no “baja las defensas” del sistema inmune. Obviamente, los criterios médicos para la realización de esta intervención deberían ser cumplidos estrictamente. Afortunadamente, al momento disponemos de criterios claros acerca de cuándo es necesaria y puede ser beneficiosa la intervención quirúrgica.
En el Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus inquietudes agendando tu cita al WhatsApp 0998131277.
Dr. Danilo Mantilla
Especialista en Otorrinolaringología General y Pediátrica
Experto en Medicina Basada en Evidencias e Investigación
Cirujano endoscópico de la nariz y senos paranasales.
Microcirugía laríngea y de cuerdas vocales
Cirujano de Oídos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery"
Centro de Especialidades Médicas | Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología
Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador
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