Rinitis alĆ©rgica | DiagnĆ³stico y tratamiento
- Dr. Danilo Mantilla ORL | Centro DM ORL
- 28 mar 2024
- 7 Min. de lectura
Actualizado: 30 jun
(PublicaciĆ³n original: diciembre 2019, Ćŗltima revisiĆ³n: mayo 2025).
La rinitis alĆ©rgica es una enfermedad caracterizada por congestiĆ³n nasal, secreciĆ³n acuosa por la nariz, crisis de estornudos que pueden tener un importante impacto en la calidad de vida de quienes la padecen. Se trata de una enfermedad inflamatoria de la nariz que puede ser un factor importante de obstrucciĆ³n nasal.
DEFINICIONES
Rinitis alƩrgica
La rinitis alĆ©rgica es una enfermedad inflamatoria de la nariz,Ā caracterizada por congestiĆ³n nasal, drenaje acuoso nasal, estornudos y/o comezĆ³n nasal. Se trata de unaĀ enfermedadĀ benigna yĀ crĆ³nicaĀ donde la nariz estĆ” inflamada. Puede ser controlada mediante el uso de medicaciĆ³n y/o manteniendo cuidados del medio ambiente segĆŗn la severidad de la misma.
Rinitis no alƩrgica
La rinitis NO alĆ©rgica, conocida usualmente como "rinitis vasomotora", es tambiĆ©n una enfermedad inflamatoria de la nariz que, si bien no se disponen de criterios unificados, se caracteriza por la ausencia de reacciĆ³n entre los sĆntomas con los alergenos (sustancias que provocar que se desencadene la alergia). Los sĆntomas son no especĆficos y comĆŗnmente incluyen moco acuoso, congestiĆ³n nasal, crisis de estornudos pero, con historia clĆnica negativa para alergias, test cutĆ”neos de alergias negativos, y citologĆa nasal negativa. Parte de este diagnĆ³stico es aquello que se suele conocer como "alergia al frĆo".
La rinitis alĆ©rgica y la rinitis no alĆ©rgica comparten por tanto ciertas similitudes, entre las cuales podemos citar la forma de presentaciĆ³n, las manifestaciones clĆnicas (los sĆntomas), el impacto laboral y escolar, e incluso el tratamiento en cierta medida,Ā entre otros.Ā
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CLASIFICACIĆNā
Rinitis alƩrgica intermitente
(ClasificaciĆ³n por frecuencia)
Es un tipo de rinitis alĆ©rgica en la cual los sĆntomas han durado o duran, MENOSĀ de 4 dĆas por semana o MENOS de 4 semanas por aƱo.
Rinitis alƩrgica persistente
(ClasificaciĆ³n por frecuencia)
Es un tipo de rinitis alĆ©rgica en la cual los sĆntomas han durado o duran, MĆS de 4 dĆas por semana o MĆS de 4 semanas por aƱo.
Rinitis alƩrgica leve
(ClasificaciĆ³n por severidad)
Es un tipo de rinitis alĆ©rgica en la cual los sĆntomas NO afectan en la calidad de vida del paciente.Ā
Rinitis alƩrgica moderada a severa
(ClasificaciĆ³n por severidad)
Es un tipo de rinitis alĆ©rgica en la cual los sĆntomas SĆ afectan en la calidad de vida del paciente.
Rinitis no alƩrgica
Es una inflamaciĆ³n nasal, en la cual no hay relaciĆ³n de los sĆntomas con algĆŗn alergeno. La adecuada clasificaciĆ³n del tipo de rinitis es importante, pues, en base a la misma podremos definir el tratamiento a seguir. Dentro de la rinitis no alĆ©rgica se puede mencionar, por ejemplo, la rinitis no alĆ©rgica con eosinofilia, rinitis relacionada con desĆ³rdenes hormonales, rinitis medicamentosa, rinitis por irritantes, rinitis por exposiciĆ³n quĆmica, rinitis atrĆ³fica entre otras.Ā
EPIDEMIOLOGĆA - DATOS ESTADĆSTICOS
La rinitis alĆ©rgica es una de las enfermedades mĆ”s comunes en los adultos y los niƱos.Ā En promedio, una de cinco personas en el mundo cursan con el riesgo de desarrollar una enfermedad alĆ©rgica y, aproximadamente el 30% de la poblaciĆ³n general es atĆ³pica, siendo niƱos al menos un tercio de la misma.
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ETIOLOGĆA - CAUSAS
La rinitis alĆ©rgica se produce por una respuesta inflamatoria mediada por la inmunoglobulina E (IgE), de las membranas mucosas nasales luego de la exposiciĆ³n a alergenos (sustancias que desencadenan la reacciĆ³n alĆ©rgica, como por ejemplo: polen, pelo de las mascotas, Ć”caros)Ā inhalados.
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El desorden de cualquier componente de la mucosa nasal puede llevar a rinitis no alĆ©rgica, sea por alteraciĆ³n de las enzimas, de la inervaciĆ³n autĆ³noma o de la inervaciĆ³n sensitiva.Ā
DIAGNĆSTICO
Rinitis alƩrgica
El diagnĆ³stico de la rinitis alĆ©rgicaĀ se lo realiza en base a las molestias que presenta el paciente (o sea que no son necesarios exĆ”menes, al menos inicialmente). Los mĆ©dicos pueden hacer un diagnĆ³stico clĆnico (sin exĆ”menes)Ā de rinitis alĆ©rgica, cuando el paciente presenta una historia y un examen fĆsico consistente con la enfermedad.
El estĆ”ndar de oro en el diagnĆ³stico consiste en solicitar IgE especĆfica en piel o en sangre (es diferente de la IgE total que no tiene utilidad en el diagnĆ³stico). Una opciĆ³n sigue siendo el test de pinchazo cutĆ”neo para alergenos respiratorios, mismo que tambiĆ©n debe seguir ciertos parĆ”metros importantes en su realizaciĆ³n para que sea confiable.
Rinitis no alƩrgica
La rinitis NO alĆ©rgica o rinitis idiopĆ”tica es un diagnĆ³stico de exclusiĆ³n, es decir, es necesario descartar otras etiologĆas o causas para confirmar la enfermedad. El diagnĆ³stico en la rinitis se basa en la historia clĆnica, el examen fĆsico y, en caso necesario, test diagnĆ³sticos.Ā
Signos y sĆntomas
Los sĆntomas mĆ”s comunes son:
Drenaje claro acuoso por la nariz
ComezĆ³n nasal,
Crisis de estornudos y
CongestiĆ³n nasal
En el examen fĆsico es posible encontrar moco acuoso, hipertrofia de cornetes, mucosa nasal congestiva y pĆ”lida, enrojecimiento ocular, entre otros.Ā
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La rinitis puede empeorar por varios factores, entre ellos factores anatĆ³micos (desviaciĆ³n septal, cornetes hipertrĆ³ficos, colapso valvular, hipertrofia adenoidea, perforaciĆ³n septal), procesos inflamatorios o infecciosos (rinitis aguda bacteriana o viral, rinosinusitis aguda o crĆ³nica, poliposis nasal, rinoescleroma), neoplasias (tumores).
DIAGNĆSTICO DIFERENCIAL
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Rinitis no alĆ©rgica con eosinofilia,Ā Rinitis medicamentosa.Ā Rinitis relacionada a desĆ³rdenes hormonales.Ā Rinitis por irritantes.Ā Rinitis por exposiciĆ³n a quĆmicos.Ā Rinitis atrĆ³fica.Ā Rinitis asociada a desĆ³rdenes sistĆ©micos. Rinitis idiopĆ”tica.Ā Rinitis "vasomotora"
TRATAMIENTO
En el tratamiento de la rinitis alƩrgica existen al menos cuatro pilares:
āEvitar el alergenoĀ
FƔrmacoterapia
Inmunoterapia
EducaciĆ³n
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En el tratamiento de la rinitis no alĆ©rgica se puede incluir la educaciĆ³n al paciente, el ejercicio rutinario, el uso de esteroides nasales tĆ³picos.Ā
Factores ambientales:
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Es necesario evitar los alergenos conocidos y el control ambiental. Muchas de estas recomendaciones no disponen de evidencia fuerte para su aplicaciĆ³n y, entre otros estĆ”n:Ā ā
Evitar la exposiciĆ³n a mascotas
Uso de sistemas de filtraciĆ³n del aire ambiental (purificadores de aire)
Cobertores de camas
Acaricidas
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Es importante, como se indicara, el control del medio ambiente:Ā
Evitar peluches, alfombras,
Evitar el humo de cigarrillo,
Evitar mascotas (principalmente gatos)
Evitar ambientes hĆŗmedos, papel guardado, cortinas de tela
ĀæCorticoides intranasales?
LosĀ esteroides intranasales de mometasona o fluticasona, estĆ”n indicados en pacientesĀ con un diagnĆ³stico clĆnico de rinitis alĆ©rgica en quienes los sĆntomas afectan su calidad de vida. Existen varios "mitos" respecto de su uso, por lo que suele ser recomendable estar informados de pros y contras del uso de este tipo de medicaciĆ³n.
AntihistamĆnicos
Los antihistamĆnicos orales de segunda generaciĆ³n (loratadina, cetirizina) estĆ”n recomendados usualmente en pacientes con rinitis alĆ©rgica en quienes los sĆntomas primarios sean estornudos y comezĆ³n nasal.Ā
Montelukast
LosĀ antagonistas de los receptores de leucotrienos orales (montelukast) no deberĆan ser utilizados como terapia primaria en pacientes con rinitis alĆ©rgica.Ā
Inmunoterapia
LaĀ inmunoterapia sublingual o subcutĆ”nea (las "vacunas")Ā en pacientes con rinitis alĆ©rgica estĆ” indicada en quienes tienen una respuesta inadecuada de los sĆntomas con terapia farmacolĆ³gica CON o SIN control del medio ambiente.Ā ā
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Uso adecuado de spray nasal_niƱos
Es necesario que la medicaciĆ³n se la use en forma constante segĆŗn las indicaciones que haya dado el mĆ©dico.Ā De todo frasco nuevo o que no haya sido utilizado Ćŗltimamente, es necesario desperdiciar las primeras seis aplicaciones, a partir de la sĆ©ptima aplicaciĆ³n ya no desperdicie nada; la razĆ³n es que las primeras seis aplicaciones de todo frasco nuevo o que no ha sido usado Ćŗltimamente, no dispensan la dosis exacta del medicamento.
Dieta
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No hay estudios concluyentes que indiquen que los alimentos (enlatados o colorantes) empeoren los sĆntomas en la rinitis alĆ©rgica. Puede comer lo que usted guste a menos que tenga algĆŗn tipo de alergia alimentaria. La alergia alimentaria tiene una presentaciĆ³n clĆnica algo diferente.Ā
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Ā āPREVENCIĆN
Mantener la lactancia exclusiva por al menos los tres primeros meses para todos los niƱos independientemente de su historia familiar de alergias.
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En infantes y niƱos preescolares, intervenciones para reducciĆ³n en fases tempranas de la vida de exposiciĆ³n a polvo y Ć”caros en casaĀ .
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En individuos expuestos a agentes ocupacionales, se sugiere mantener medidas de prevenciĆ³n especĆficas que eliminen o reduzcan la exposiciĆ³n a alergenos ocupacionales.
En el Centro DM ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆaĀ del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus molestias de la nariz agendando tu cita mediante nuestro Centro de Agendamiento de Citas al WhatsApp 0998131277.
Dr. Danilo Mantilla
ā Especialista en OtorrinolaringologĆaĀ General y PediĆ”trica
ā Experto en Medicina Basada en EvidenciasĀ e InvestigaciĆ³n
ā Ā Cirujano endoscĆ³picoĀ de la nariz y senos paranasales.
ā Ā MicrocirugĆaĀ larĆngea y de cuerdas vocales
ā Ā CirujanoĀ de OĆdos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
ā Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" de los EEUU
ā Ā Centro de Especialidades MĆ©dicasĀ | Centro DM ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆaĀ | ClĆnica del Tinnitus | ClĆnica del VĆ©rtigo | ClĆnica deĀ Meniere
ā Ā Distrito Metropolitano de QuitoĀ - Ecuador
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