Septoplastia | Rinoplastia | Septorrinoplastia | Desviación del tabique nasal | Perforación septal | Quito
- Dr. Danilo Mantilla ORL | Centro DM ORL
- 26 mar 2024
- 12 Min. de lectura
Actualizado: 4 jul
(Publicación original: enero 2020, última revisión: julio 2025)
La septoplastia es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se remodela la forma del tabique nasal o llamado también septo nasal. La rinoplastia es la cirugía que busca cambiar la forma de la pirámide de la nariz. En la rinoseptoplastia se realiza la intervención quirúrgica tanto en la pirámide nasal como en el tabique nasal. Durante el procedimiento es posible asimismo, el cierre de perforaciones del tabique o la liberación de las llamadas sinequias nasales.
DEFINICIONES
Pirámide nasal
Conocemos como pirámide nasal a la "parte externa" o "visible" de la nariz. La pirámide nasal está conformada por estructuras de hueso (los llamados huesos propios nasales), varios cartílagos de la piramide nasal, tejido conectivo, ligamentos, tejido adiposo, entre otros. En la rinoplastia la intervención quirúrgica se la realiza a nivel de la pirámide nasal como se indica más adelante.
Tabique nasal
El tabique nasal o septo nasal es una estructura plana osteocartilaginosa (está formada por cartílago y por hueso) localizada en la mitad de la nariz dividiéndola en las dos fosas nasales. Entre las funciones del septo nasal están, dar soporte al dorso de la nariz (es el principal soporte de la nariz) así como mantener la forma de la columela y punta nasales.
Desviación septal
Se conoce como desviación septal | desviación del tabique nasal | desvío del septum nasal al conjunto de deformidades o malformaciones del tabique nasal. Cuando el tabique nasal está desviado, puede ser causa de una obstrucción al paso del aire a través de la nariz. Existen múltiples formas de los desvíos septales. En la tomografía nasal anexa encontramos un claro desvío del tabique nasal.
Perforación septal | Perforación del tabique nasal
La perforación del tabique de la nariz es un orificio de tamaño variable localizado en el septo nasal o tabique. Puede suceder por el uso de cocaína, como complicación de una cirugía del tabique, por problemas en la vascularización nasal, como consecuencia de un trauma de la nariz, entre otras razones. Este orificio causa problemas en el flujo de aire por la nariz y el paciente puede sentir la sensación de obstrucción nasal o un silbido en la nariz el momento que respira. La perforación permite una comunicación anormal entre ambas fosas nasales.
Septoplastia | Cirugía del tabique nasal
La cirugía de la nariz es un procedimiento quirúrgico frecuente. La septoplastia es un procedimiento que busca moldear o cambiar la forma del septo nasal (también llamado tabique nasal) y es usualmente realizada para mejorar el funcionamiento nasal, es decir, para poder respirar mejor a través de la nariz. (Visita nuestro post ➡️ 🔗 Cirugía del Tabique Nasal | Nuestra pasión por la Perfección ).
Rinoplastia | Cirugía estética nasal
La rinoplastia se refiere a la remodelación de la pirámide nasal, es decir, de la parte externa o "visible" de la nariz. Puede ser realizada con fines tanto funcionales (para respirar mejor) cuanto estéticos (para "verse" mejor).
La rinoseptoplastia o septorrinoplastia se refiere a la realización de una cirugía conjunta o al mismo tiempo: una septoplastia (cirugía del tabique nasal) y de una rinoplastia (cirugía de la pirámide nasal) en el mismo acto operatorio, en la misma cirugía. Más información sobre qué especialista podría operarte, la puedes encontrar en nuestro post ➡️ 🔗 " Rinoplastia | Septoplastia secundarias: ¿Puede la nariz ser reoperada?".
Rinoplastia ultrasónica
La rinoplastia ultrasónica es una cirugía que utiliza un instrumento piezoeléctrico (con ultrasonido) para fracturar los huesos de la nariz, lo cual aplica principalmente para los llamados huesos propios nasales y no los huesos y cartílagos del tabique de la nariz.
Tapones nasales | Férulas de Doyle | Cirugía sin tapones nasales
Antiguamente, luego de una septoplastia se colocaban en la nariz largas cintas de gasa que se retiraban pocos días después, procedimiento reportado como sumamente molestoso para los pacientes. En la actualidad disponemos de varias alternativas, entre las cuales están los tapones de merocel, las llamadas Férulas de Doyle o simplemente prescindir del uso de cualquiera de estos dispositivos (cirugía sin tapones nasales). Ocasionalmente, algunos cirujanos prefieren la colocación de placas plásticas a los lados del tabique nasal y que las retiran días después.
Los tapones de merocel son "esponjas comprimidas" que, al contacto con el agua, se expanden, brindando una leve presión simétrica a los lados del tabique recién operado, y que son retirados días después. Las férulas de Doyle son dispositivos de silicona que se fijan al tabique y que son retiradas también días después.
En la técnica quirúrgica en la cual se evita la colocación de tapones nasales o comúnmente llamada "cirugía sin tapones nasales", podrás salir respirando por tu nariz inmediatamente luego de haber terminado la cirugía, aunque cabe mencionar que, durante el periodo postquirúrgico, aún en en este tipo de cirugía la congestión nasal (producida por la inflamación secundaria a la manipulación de los tejidos durante la cirugía) puede provocar la sensación de obstrución nasal de severidad variable.
Rinoplastia ultrasónica
La rinoplastia ultrasónica es una cirugía que utiliza un instrumento piezoeléctrico (con ultrasonido) para fracturar los huesos de la nariz, lo cual aplica principalmente para los llamados huesos propios nasales y no los huesos y cartílagos del tabique de la nariz.
Sinequia nasal
Una sinequia es una unión anormal de tejido conectivo entre el tabique nasal y la pared lateral de la nariz. Al existir este "puente" o "pared" en un sitio que debería estar libre, el flujo de aire no puede suceder normalmente y es causa de obstrucción nasal en el paciente. Por esta misma razón pueden haber problemas del olfato.
En los enlaces anexos de la parte inferior encontrarás más información que puede ser de tu interés. (Visita nuestro post ➡️ 🔗 Cirugía del Tabique Nasal | Nuestra pasión por la Perfección).
INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA
Existen varias razones para una cirugía nasal, entre otras, pueden incluirse la obstrucción nasal, sangrados nasales frecuentes o profusos, dolor de cabeza debido a deformidades del tabique, deformidades del tabique nasal residuales a cirugías anteriores, persistencia de obstrucción nasal pese a cirugías anteriores, perforación del tabique nasal, trauma nasal, respiración bucal secundaria a obstrucción nasal por un desvío septal, roncopatía, mal funcionamiento nasal debido a deformidades de la pirámide nasal, deseo de moldear la pirámide nasal. (Visita nuestro post ➡️ 🔗 Cirugía del Tabique Nasal | Nuestra pasión por la Perfección).
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
¿Qué debería ser cubierto en la evaluación de la obstrucción nasal y el desvío septal? No siempre son necesarios todos los estudios y su aplicación depende del criterio clínico del médico también.
1. Examen nasal externo
Es necesario examinar la "estructura" externa de la nariz, esto lo realiza el médico durante su cita de evaluación inicial. Se busca deformidades oseas o cartilaginosas, las cuales pueden resultar en un estrechamiento de los pasajes nasales internos por donde fluye el aire. Es necesario examinar en búsqueda de una punta nasal caída, empujándola gentilmente hacia arriba para evaluar por mejoría en la obstrucción nasal.
2. Evaluación del área valvular nasal externa e interna
El área valvular (la "entrada" en la nariz) nasal externa e interna deberían ser evaluadas por obstrucción.
3. Rinoscopia anterior
La rinoscopia anterior consiste en la evaluación de la nariz en la cual el médico, utilizando un instrumento llamado frontoluz y uno llamado rinoscopio, examina la parte interna de la nariz. Puede causar algún disconfort pero generalmente no es molestoso ni doloroso.
4. Nasoendoscopia
En el paciente con obstrucción nasal, la endoscopia de la nariz | nasoendoscopia | rinoendoscopia puede ser realizada para evaluar completamente las estructuras de las fosas nasales y evaluar por pólipos, masas, tamaño de adenoides, entre otros. La nasoendoscopia o endoscopia nasal es un procedimiento realizado en el Centro DM ORL por el Dr. Danilo, en el cual, mediante anestesia tópica (spray o algodones con anestésico) se intenta la visualización de la parte interna de la cavidad nasal y sus estructuras, con la ayuda de un instrumento llamado nasoendoscopio que permite, en una pantalla de televisión, ver la nariz por dentro. (Visita nuestro post ➡️ Nasoendoscopia | Endoscopia nasal).
Se sugiere a la nasoendoscopia como parte fundamental del estudio de la cavidad nasal ya que permite la visualización de detalles que pueden ser pasados por alto en la rinoscopia anterior (mirar la nariz con el uso de un rinoscopio y un frontoluz).
A continuación podemos encontrar una nasoendoscopia normal.
5. Rinomanometría
La rinomanometría, la rinometría acústica y el pico flujo nasal son estudios buscan cuantificar objetivamente el flujo de aire nasal, en otras palabras, intentan darnos una idea de cómo es el paso del aire a través de la nariz : ¿el aire fluye normalmente a través de ambos lados de la nariz? o existe algún lado en particular que está más "tapado" que el otro. Se intenta, por tanto, el quitar la subjetividad en la evaluación de la nariz, dando datos objetivos que se pueden medir acerca del funcionamiento nasal.
La evaluación objetiva de la resistencia de la vía aéra nasal puede ser desarrollada con rinometría acústica, pico flujo nasal y rinomanometría.
La rinomanometría anterior activa, es un examen que el Dr. Danilo realiza en el Centro DM ORL y en el cual se intenta cuantificar la resistencia del flujo de aire en su paso a través de la cavidad nasal. (Visita nuestro post ➡️ 🔗 Rinomanometría | Análisis del flujo de aire nasal).
6. Tomografía de senos paranasales
La tomografía nasal puede ser usada para evaluar anomalías óseas y estructurales tales como un desvío septal, fracturas, enfermedad sinusal. La tomografía puede demostrar también hallazgos anatómicos inesperados tales como una concha bullosa (cuando uno de los cornetes nasales, en lugar de ser una lámina de hueso, es una especie de "funda" de hueso). Las tomografías se las realiza en los centro de imagen.
7. Escala Nasal Obstruction Symptom Evaluation
Dado que el grado de obstrucción nasal referido por un paciente, podría considerarse como subjetivo, se ha intentado la cuantificación del mismo. La escala NOSE (por sus siglas en inglés), ha sido validada por la Academia Americana de Otorrinolaringología.
En los enlaces anexos de la parte inferior encontrarás más información que puede ser de tu interés. (Visita nuestro post ➡️ 🔗 Cirugía del Tabique Nasal | Nuestra pasión por la Perfección ).
PROCEDIMIENTOS PREOPERATORIOS
Pasos previos al procedimiento quirúrgico pueden consistir en una valoración prequirúrgica formal, con la realización de exámenes de sangre. Dependiendo de la edad del paciente o comorbilidades (otras enfermedades asociadas) pueden ser necesarios otros estudios como electrocardiograma, radiografía del tórax u otros que durante tu evaluación el Dr. Danilo sabrá orientarte.
No todo desvío septal debe ser operado. Varios factores influyen en la decisión quirúrgica, entre otros, la sintomatología clínica del paciente, resultados de los estudios de imagen y funcionales de la nariz, resultados de las valoraciones cuantitativas del flujo de aire nasal.
Con el advenimiento de la Medicina Basada en Evidencias, actualmente se procura objetivar los hallazgos tanto clínicos como de los exámenes complementarios en datos cuantificables, de tal manera que se disponga de estudios preoperatorios y, de ser necesario, postoperatorios, donde objetivamente se noten los cambios realizados con el procedimiento quirúrgico.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
La mayoría de técnicas operatorias de septoplastia reconocen la necesidad de preservación mucosa y la aproximación submucosa en el hueso y en el cartílago. Esto significa que, mediante una incisión (corte superficial en la mucosa) en la parte interna del tabique nasal (por dentro de la nariz) se accede a ambos lados del tabique nasal para corregir el desvío septal.
Como se indicó anteriormente, es posible realizar la cirugía sin la necesidad de colocación de tapones nasales, decisión que dependerá de varios factores que el Dr. Danilo te explicará en detalle en las valoraciones preoperatorias. (Visita nuestro post "➡️ 🔗 ¿Cirujano o inventor? Ambos 😊)
En el esquema a continuación, en la cirugía se iniciaría con la separación de la mucosa nasal (en rojo en el esquema), del tabique nasal (en azul en el esquema), con el fin de poder acceder al área o áreas de desvío septal.
Esto es, si tuviéramos un libro con tres hojas, en la cual la hoja del medio sería el tabique nasal, y las hojas laterales serían la mucosa septal, lo que se hace en este paso es "separar" las tres hojas con el fin de poder dejar libre a la hoja del medio para corregir su deformidad.
Una vez separado el tabique de la mucosa nasal que lo recubre a uno y otro lado, preservando la "L" de seguridad, se realiza la corrección del desvío septal.
Una vez corregido el desvío del tabique, se aproxima la mucosa de uno y otro lado, se pueden colocar ocasionalmente los tapones nasales de merocel (si es del caso), previa sutura de la herida quirúrgica. Visita nuestro post ➡️ 🔗 "Cirugía del Tabique Nasal | Nuestra pasión por la Perfección )
Desviación septal | Sinequias nasales | Septoplastia con tratamiento de sinequias de la nariz
El video nos ilustra en los resultados operatorios de una septoplastia compleja con un desvío del tabique nasal severo asociado a una sinequia (tejido que "tapa" completamente la fosa nasal). A continuación una de las cirugías realizada por el Dr. Danilo Mantilla del ➡️ 🔗 Centro DM ORL.
Septoplastia con cierre de perforación del tabique de la nariz | Desvío y perforación septal
En el mismo procedimiento quirúrgico del tabique nasal, es posible también el cierre de perforaciones septales u orificios del septo de la nariz. Este es un procedimiento que se lo realiza conjuntamente con la corrección del desvío septal. A continuación, igualmente una de las cirugías realizada por el Dr. Danilo Mantilla del ➡️ 🔗 Centro DM ORL.
Septoplastia con escisión de concha bullosa | Desvío y cornete medio bulloso.
Como comentamos anteriormente, en el mismo procedimiento quirúrgico del tabique nasal, es posible también la escisión ("sacar") endoscópica de una variante anatómica del cornete medio conocida como concha bullosa. Los cornetes medios son, usualmente, láminas de hueso, aunque ocasionalmente no es así, y el cornete medio, en lugar de ser una "lamina" de hueso, es una "funda" de hueso, lo cual puede obstruir el flujo de aire a través de las fosas nasales. Este es un procedimiento que se lo puede realizar conjuntamente con la corrección del desvío septal. A continuación, igualmente una de las cirugías realizada por el Dr. Danilo del Centro DM ORL, que se encuentra también en nuestro canal de ➡️ 🔗 Youtube.
ESTADO POSTOPERATORIO
Una vez realizada la cirugía que dura en promedio unos 90 minutos (depende entre otros, de la complejidad del desvío septal o de la deformidad de la pirámide nasal y de la presencia o ausencia de variantes anatómicas), el paciente pasa a sala de recuperación, misma que usualmente queda ubicada dentro de la sala de operaciones y donde también el médico anestesiólogo controlará la recuperación de la anestesia. Luego, será trasladado a la sala de cirugía ambulatoria o a su habitación en la clínica u hospital, y en este sitio puede recibir ya la visita de sus familiares.
CONTROL POSTQUIRÚRGICO | LAVADOS NASALES
Unos días después de tu cirugía será tu primer control postquirúrgico. El Dr. Danilo posiblemente te sugerirá en un tiempo determinado, realizarte lavados nasales. Uno de los métodos utilizados es mediante cualquier dispositivo para lavado nasal. Utilizando estos dispositivos, se puede realizar el procedimiento de una forma práctica.
COSTOS | VALORES | PRECIO DE UNA RINOPLASTIA | SEPTOPLASTIA | RINOSEPTOPLASTIA EN ECUADOR
La rinolastia, la septoplastia y la rinoseptoplastia son cirugías que se realizan mediante anestesia general en un centro hospitalario o una clínica adecuada para el efecto. El grado de equipamiento y recursos adicionales entre las diferentes instituciones pueden variar grandemente.
Los valores de una rinolastia, una septoplastia o de la rinoseptoplastia pueden variar, igualmente, por múltiples factores. El llamado "tiempo quirúrgico" es uno de los factores más relevantes, esto es, el tiempo que el cirujano demore en la intervención, lo cual, a su vez, dependerá de la complejidad de cada procedimiento así como de la destreza del o de los cirujanos. Los costos y valores del tiempo e insumos por anestesiología pueden variar también. No obstante, en la mayoría de instituciones, es posible brindar a los pacientes, a solicitud del Dr. Danilo, los presupuestos aproximados acerca de los valores de una cirugía nasal.
En el Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus molestias de oídos, nariz o garganta (laringo-faringe), agendando tu cita mediante nuestro Centro de Agendamiento de Citas al WhatsApp 0998131277.
Dr. Danilo Mantilla
✅ Especialista en Otorrinolaringología General y Pediátrica
✅ Experto en Medicina Basada en Evidencias e Investigación
✅ Cirujano endoscópico de la nariz y senos paranasales.
✅ Microcirugía laríngea y de cuerdas vocales
✅ Cirujano de Oídos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
✅ Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" de los EEUU
✅ Centro de Especialidades Médicas | Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología | Clínica del Tinnitus | Clínica del Vértigo | Clínica de Meniere
✅ Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador
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Buenas tardes, talvez se puede hacer con seguro medico de salud s.a
Buenas tardes doctor yo quisiera saber por qué todos los días desde hace 3 años o más mi nariz siempre se tapa haci sea en el día o en la noche se me tapa un lado y el otro se me despata ya cuando me canso me acuesto de lado que no está tapado el huequito y hay se me destapa y se me tapa el otro y aparte me duele la garganta y es como si tuviera algo atrapado del lado derecho y no respiro bien y siempre ando con dolor de cabeza o sea mucha presión aparte me duele los ojos y la frente ayúdeme por favor soy de lago agrio sucumbíos ecuador
Deseo operarme la nariz
Deseo operacion de mi nariz q tengo desviando mi tabique