Miringotomía con colocación de tubos de ventilación | Incluye las Guías de Práctica Clínica de la AAOHNS
- Dr. Danilo Mantilla ORL | Centro DM ORL
- 20 jun
- 7 Min. de lectura
Actualizado: 30 jun
(Publicación original: diciembre 2022, última revisión: junio 2025)
Los tubos de ventilación son unos pequeños dispositivos de forma cilíndrica, de varios tipos, usualmente plásticos, de aproximadamente 2 mm con un diámetro en su interior de 1,14 mm, que se insertan quirúrgicamente en el tímpano.
Hace pocas semanas (publicación original en diciembre 2022), gracias a la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugías de Cabeza y Cuello de los EEUU (American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery | AAOHNS), disponemos de las guías para la colocación de tubos de ventilación en niños (conocidos también como tubos de timpanostomía en algunos sitios), que describimos a continuación. Estas guías siguen vigentes hasta la presente fecha sin mayores variaciones ni actualizaciones. Desarrollamos a continuación también, detalles del procedimiento en adultos.
DEFINICIONES
Oído medio
El oído está conformado por tres partes: el oído externo, el oído medio y el oído interno. El oído externo y el oído medio están separados por la membrana timpánica.
El oído medio es una "cavidad con aire" recubierta de mucosa, cuya única comunicación la tiene con la cavidad nasal mediante la estructura llamada el trompa de Eustaquio. Cuando en el oído medio se acumula pus se produce la otitis media bacteriana, mientras que si es moco o líquido no purulento lo que se acumula en el oído medio durante algún tiempo, se produce la llamada otitis media serosa crónica.
Membrana timpánica
La membrana timpánica, conocido también como tímpano, es una delgada membrana que separa el oído medio del oído externo como podemos observar en el gráfico anterior. Su aspecto normal es nacarado y es algo traslúcida, por lo que es posible valorar la cadena de huesesillos del oído medio a través de la misma. Es posible distinguir además el llamado "cono luminoso" que se ubica en el cuadrante ánteroinferior de la misma.
Otitis media con efusión | Otitis media serosa crónica
Conocemos como otitis media con efusión u otitis media serosa crónica a la presencia de líquido en el oído medio (cavidad que normalmente está con aire) sin signos o síntomas de una otitis media aguda (como en las infecciones). El aspecto de la membrana timpánica en la otitis media serosa crónica es notoriamente diferente cambios producidos por la otitis media bacteriana aguda a los ojos del especialista experto. No obstante, no es infrecuente que sea pasado por alto este diagnóstico lamentablemente. (Visita nuestro post ➡️🔗 "Otitis Media con Efusión | Otitis media serosa | Diagnóstico y tratamiento")
Miringotomía
La miringotomìa es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza un corte con un bisturí especial, usualmente en sentido radial, en la membrana timpánica.
Tubo de ventilación | Tubos de timpanostomía
El tubo de ventilación es un cilindro, usualmente plástico, pequeño, de varios tamaños y formas (de aproximadamente 2 mm generalmente) que se inserta quirúrgicamente en el tímpano.
Retracciones timpánicas
Las retracciones timpánicas se producen usualmente por problemas en la ventilación y el funcionamiento de la Trompa de Eustaquio.
La disfunción tubaria (el mal funcionamiento de la Trompa de Eustaquio) puede ser una de las causantes de este problema, aunque es necesario descartar también otro tipo de problemas asociados. (Visita nuestro post ➡️🔗 " Disfunción Tubaria | Sensación de oídos tapados | Diagnóstico y tratamiento").
Miringotomía con colocación de tubos de ventilación
La colocación de tubos de timpanostomía o, conocidos también como "tubos de ventilación", es un procedimiento quirúrgico en el cual se hace (con la asistencia de un ➡️🔗 otoendoscopio o de un microscopio quirúrgico) un pequeño corte radial en la membrana timpánica (la llamada miringotomía o timpanostomía), y que permite airear o ventilar el oído medio. Durante el procedimiento, una vez realizado el corte mediante un bisturí, se procede a succionar y limpiar el líquido del oído medio del paciente, y, finalmente se coloca el tubo de ventilación.
INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE TUBOS
Las indicaciones quirúrgicas usuales para la colocación de tubos de ventilación son múltiples, entre otras podemos citar:
Complicaciones de otitis media aguda
Mastoiditis aguda
Retracción timpánica o disfunción de la trompa de Eustaquio
Guías de práctica clínica de la AAOHNS en niños
Tanto en el proceso diagnóstico, como en el tratamiento de la otitis media serosa crónica, es donde aplicamos principalmente las Guías de Práctica Clínica que desarrollara la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello de los EEUU (AAOHNS) desarrolló las Guías de Práctica Clínica. A continuación describimos algunas de las observaciones más relevantes.
No se recomienda colocar tubos de ventilación en niños con un episodio simple de otitis media con efusión que dure menos de tres meses.
Es importante la evaluación auditiva si la otitis media con efusión dura tres o más meses.
Es importante revaluar al paciente a intervalos de tres a seis meses
Es posible recomendar la colocación de tubos de ventilación en niños con factores de riesgo.
Se podría recomendar una adenoidectomía asociada si existieran síntomas relacionados con las adenoides.
No están indicado el uso rutinario de gotas antibióticas en los oídos luego de la colocación de los tubos de ventilación.
No se debería incentivar las precauciones profilácticas de exposición al agua en forma rutinaria.
"2022_02_Clinical Practice Guideline_Tympanostomy Tubes in Children (Update)"
DIAGNÓSTICO
Una de las principales causas para la necesidad de la colocación de tubos de ventilación en niños es la otitis media aguda recurrente y, principalmente, la otitis media serosa crónica. El diagnóstico de la otitis media serosa crónica u otitis media con efusión, se lo hace en base a la historia clínica del paciente, los hallazgos del examen físico y pruebas audiológicas que el Dr. Danilo te sugerirá en tu cita. Ocasionalmente, pueden ser necesarios también estudios de imagen para buscar las causas de la enfermedad ya que, la otitis media con efusión, a su vez, puede ser provocada por la presencia de otras patologías.
En adultos, el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio o cambios y retracciones visibles en la membrana timpánica pueden ser un motivo también para la necesidad de la colocación de tubos de ventilación. (Visita nuestro post ➡️🔗 " Disfunción Tubaria | Sensación de oídos tapados | Diagnóstico y tratamiento")
EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA
Los tubos de ventilación en niños se los coloca usualmente mediante anestesia general usando otoendoscopia (Visita nuestro post ➡️🔗 "Otoendoscopia | Endoscopia de oído | Aplicaciones en Otorrinolaringología") o un microscopio quirúrgico. Ocasionalmente, puede ser necesario que el procedimiento de colocación de tubos de ventilación se realice conjuntamente con una adenoidectomía o adenoamigdalectomía (Visita nuestro post ➡️🔗 "Amigdalectomía | Adenoidectomía | Adenoamigdalectomía") en cuyo caso se realizará una valoración clínica prequirúrgica y preanestésica formal.
En adultos puede ser un procedimiento realizado en un consultorio de Otorrinolaringología tal como lo hacemos en ➡️🔗 Centro DM ORL del Dr. Danilo, y, en estas circunstancias, no suelen ser necesarios estudios de sangre prequirúrgicos.
PLANIFICACIÓN (PROGRAMANDO UNA CIRUGÍA)
Todo procedimiento o intervención médica conlleva riesgos, de hecho, no existe, literalmente, ningún acto médico que no implique algún tipo de riesgo, razón por la cual, es necesario tomar absolutamente todas las precauciones pertinentes para evitar o disminuir los riesgos propios de un procedimiento.
La informalidad en la planificación quirúrgica, por simple que el procedimiento parezca, no es una buena idea. Los protocolos previamente establecidos por el Dr. Danilo en el Centro DM ORL, tienen como objetivo que una cirugía o procedimiento sea lo más seguro posible. Esto puede incluir el análisis del estado de salud actual del paciente, el control de enfermedades preexistentes, la observación de potenciales factores de riesgo.
Los consentimientos informados prequirúrgicos nos permiten informar claramente acerca del procedimiento propuesto para cada paciente y, constituyen, la autorización que el paciente brinda a su médico para determinada intervención. (Visita nuestro post ➡️ 🔗 "El consentimiento informado en Otorrinolaringología").
POSTOPERATORIO DE LA COLOCACIÓN DE TUBOS
El período postquirúrgico de la colocación de los tubos de ventilación no suele ser molestoso. El síntoma dolor no es muy relevante en el periodo postquirúrgico y, cuando aparece, suele ser transitorio y de una intensidad leve. Los cuidados de los oídos, la dieta y la actividad en el postquirúrgico inmediato serán definidos por el Dr. Danilo en las indicaciones postoperatorias y que, en el Centro DM ORL te los detallaremos con mucha claridad.
COSTOS | VALORES | PRECIO DE LA COLOCACIÓN DE TUBOS DE VENTILACIÓN
La colocación de tubos de ventilación en niños es una cirugía que se la realiza usualmente mediante anestesia general en un centro hospitalario o una clínica que disponga del equipo necesario para una otoendoscopia quirúrgica o de un microscopio operatorio. El grado de equipamiento y recursos adicionales entre las diferentes instituciones pueden variar grandemente. Los costos y valores del tiempo e insumos por anestesiología pueden variar también. No obstante, en la mayoría de instituciones, es posible brindar a los pacientes, a solicitud del Dr. Danilo, los presupuestos aproximados acerca de los valores del procedimiento.
En el Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus molestias de oídos, nariz o garganta (laringo-faringe), agendando tu cita mediante nuestro Centro de Agendamiento de Citas al WhatsApp 0998131277.
Dr. Danilo Mantilla
✅ Especialista en Otorrinolaringología General y Pediátrica
✅ Experto en Medicina Basada en Evidencias e Investigación
✅ Cirujano endoscópico de la nariz y senos paranasales.
✅ Microcirugía laríngea y de cuerdas vocales
✅ Cirujano de Oídos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
✅ Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" de los EEUU
✅ Centro de Especialidades Médicas | Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología | Clínica del Tinnitus | Clínica del Vértigo | Clínica de Meniere
✅ Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador
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