MiringotomĆa con colocaciĆ³n de tubos de ventilaciĆ³n | Incluye las GuĆas de PrĆ”ctica ClĆnica de la AAOHNS
- Dr. Danilo Mantilla ORL | Centro DM ORL
- 20 jun
- 7 Min. de lectura
Actualizado: 30 jun
(PublicaciĆ³n original: diciembre 2022, Ćŗltima revisiĆ³n: junio 2025)
Los tubos de ventilaciĆ³nĀ son unos pequeƱos dispositivos de forma cilĆndrica, de varios tipos, usualmente plĆ”sticos, de aproximadamente 2 mm con un diĆ”metro en su interior de 1,14 mm, que se insertan quirĆŗrgicamente en el tĆmpano.
Hace pocas semanas (publicaciĆ³n original en diciembre 2022), gracias a la Academia Americana de OtorrinolaringologĆa y CirugĆas de Cabeza y Cuello de los EEUU (American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery | AAOHNS), disponemos de las guĆas para la colocaciĆ³n de tubos de ventilaciĆ³n en niƱos (conocidos tambiĆ©n como tubos de timpanostomĆa en algunos sitios), que describimos a continuaciĆ³n. Estas guĆas siguen vigentes hasta la presente fecha sin mayores variaciones ni actualizaciones. Desarrollamos a continuaciĆ³n tambiĆ©n, detalles del procedimiento en adultos.
DEFINICIONES
OĆdo medio
El oĆdo estĆ” conformado por tres partes: el oĆdo externo, el oĆdo medio y el oĆdo interno. El oĆdo externo y el oĆdo medio estĆ”n separados por la membrana timpĆ”nica.
El oĆdo medio es una "cavidad con aire" recubierta de mucosa, cuya Ćŗnica comunicaciĆ³n la tiene con la cavidad nasal mediante la estructura llamada el trompa de Eustaquio. Cuando en el oĆdo medio se acumula pus se produce la otitis media bacteriana, mientras que si es moco o lĆquido no purulento lo que se acumula en el oĆdo medio durante algĆŗn tiempo, se produce la llamada otitis media serosa crĆ³nica.
Membrana timpƔnica
La membrana timpĆ”nica, conocido tambiĆ©n como tĆmpano, es una delgada membrana que separa el oĆdo medio del oĆdo externo como podemos observar en el grĆ”fico anterior. Su aspecto normal es nacarado y es algo traslĆŗcida, por lo que es posible valorar la cadena de huesesillos del oĆdo medio a travĆ©s de la misma. Es posible distinguir ademĆ”s el llamado "cono luminoso" que se ubica en el cuadrante Ć”nteroinferior de la misma.
Otitis media con efusiĆ³n | Otitis media serosa crĆ³nica
Conocemos como otitis media con efusiĆ³n u otitis media serosa crĆ³nica a la presencia de lĆquido en el oĆdo medio (cavidad que normalmente estĆ” con aire)Ā sin signos o sĆntomas de una otitis media aguda (como en las infecciones). El aspecto de la membrana timpĆ”nica en la otitis media serosa crĆ³nica es notoriamente diferente cambios producidos por la otitis media bacteriana aguda a los ojos del especialista experto. No obstante, no es infrecuente que sea pasado por alto este diagnĆ³stico lamentablemente. (Visita nuestro post ā”ļøš "Otitis Media con EfusiĆ³n | Otitis media serosa | DiagnĆ³stico y tratamiento")
MiringotomĆaĀ
La miringotomƬaĀ es un procedimiento quirĆŗrgico en el que se realiza un corte con un bisturĆ especial, usualmente en sentido radial, en la membrana timpĆ”nica.
Tubo de ventilaciĆ³n | Tubos de timpanostomĆa
El tubo de ventilaciĆ³nĀ es un cilindro, usualmente plĆ”stico, pequeƱo, de varios tamaƱos y formas (de aproximadamente 2 mm generalmente) que se inserta quirĆŗrgicamente en el tĆmpano.
Retracciones timpƔnicas
Las retracciones timpĆ”nicas se producen usualmente por problemas en la ventilaciĆ³n y el funcionamiento de la Trompa de Eustaquio.
La disfunciĆ³n tubaria (el mal funcionamiento de la Trompa de Eustaquio) puede ser una de las causantes de este problema, aunque es necesario descartar tambiĆ©n otro tipo de problemas asociados. (Visita nuestro post ā”ļøš " DisfunciĆ³n Tubaria | SensaciĆ³n de oĆdos tapados | DiagnĆ³stico y tratamiento").
MiringotomĆa con colocaciĆ³n de tubos de ventilaciĆ³n
La colocaciĆ³n de tubos de timpanostomĆaĀ o, conocidos tambiĆ©n como "tubos de ventilaciĆ³n", es un procedimiento quirĆŗrgico en el cual se hace (con la asistencia de un ā”ļøš otoendoscopio o de un microscopio quirĆŗrgico)Ā un pequeƱo corte radial en la membrana timpĆ”nica (la llamada miringotomĆa o timpanostomĆa), y que permite airear o ventilar el oĆdo medio. Durante el procedimiento, una vez realizado el corte mediante un bisturĆ, se procede a succionar y limpiar el lĆquido del oĆdo medio del paciente, y, finalmente se coloca el tubo de ventilaciĆ³n.
INDICACIONES PARA LA COLOCACIĆN DE TUBOS
Las indicaciones quirĆŗrgicas usuales para la colocaciĆ³n de tubos de ventilaciĆ³nĀ son mĆŗltiples, entre otras podemos citar:
ā”ļøš Otitis media aguda recurrente
Complicaciones de otitis media aguda
Mastoiditis aguda
ā”ļøš Otitis media crĆ³nica con efusiĆ³n
ā”ļøš Otitis media crĆ³nica serosa
ā”ļøš Otitis media crĆ³nica mucoide
RetracciĆ³n timpĆ”nica o disfunciĆ³n de la trompa de Eustaquio
GuĆas de prĆ”ctica clĆnica de la AAOHNS en niƱos
Tanto en el proceso diagnĆ³stico, como en el tratamiento de la otitis media serosa crĆ³nica, es donde aplicamos principalmente las GuĆas de PrĆ”ctica ClĆnica que desarrollara la Academia Americana de OtorrinolaringologĆa y CirugĆa de Cabeza y Cuello de los EEUU (AAOHNS) desarrollĆ³ las GuĆas de PrĆ”ctica ClĆnica. A continuaciĆ³n describimos algunas de las observaciones mĆ”s relevantes.
No se recomiendaĀ colocar tubos de ventilaciĆ³n en niƱos con un episodio simple de otitis media con efusiĆ³n que dure menos de tres meses.
Es importante la evaluaciĆ³n auditiva si la otitis media con efusiĆ³n dura tres o mĆ”s meses.
Es importante revaluar al pacienteĀ a intervalos de tres a seis meses
Es posible recomendar la colocaciĆ³n de tubos de ventilaciĆ³n en niƱos con factores de riesgo.
Se podrĆa recomendar una adenoidectomĆa asociada si existieranĀ sĆntomas relacionados con las adenoides.
No estĆ”n indicadoĀ el uso rutinario de gotas antibiĆ³ticas en los oĆdos luego de la colocaciĆ³n de los tubos de ventilaciĆ³n.
No se deberĆa incentivarĀ las precauciones profilĆ”cticas de exposiciĆ³n al agua en forma rutinaria.
"2022_02_Clinical Practice Guideline_Tympanostomy Tubes in Children (Update)"
DIAGNĆSTICO
Una de las principales causas para la necesidad de la colocaciĆ³n de tubos de ventilaciĆ³n en niƱos es la otitis media aguda recurrente y, principalmente, la otitis media serosa crĆ³nica. El diagnĆ³stico de la otitis media serosa crĆ³nica u otitis media con efusiĆ³n, se lo hace en base a la historia clĆnica del paciente, los hallazgos del examen fĆsico y pruebas audiolĆ³gicas que el Dr. Danilo te sugerirĆ” en tu cita. Ocasionalmente, pueden ser necesarios tambiĆ©n estudios de imagen para buscar las causas de la enfermedad ya que, la otitis media con efusiĆ³n, a su vez, puede ser provocada por la presencia de otras patologĆas.
En adultos, el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio o cambios y retracciones visibles en la membrana timpĆ”nica pueden ser un motivo tambiĆ©n para la necesidad de la colocaciĆ³n de tubos de ventilaciĆ³n. (Visita nuestro post ā”ļøš " DisfunciĆ³n Tubaria | SensaciĆ³n de oĆdos tapados | DiagnĆ³stico y tratamiento")
EVALUACIĆN PREQUIRĆRGICA
Los tubos de ventilaciĆ³n en niƱos se los coloca usualmente mediante anestesia general usando otoendoscopia (Visita nuestro post ā”ļøš "Otoendoscopia | Endoscopia de oĆdo | Aplicaciones en OtorrinolaringologĆa") o un microscopio quirĆŗrgico. Ocasionalmente, puede ser necesario que el procedimiento de colocaciĆ³n de tubos de ventilaciĆ³n se realice conjuntamente con una adenoidectomĆa o adenoamigdalectomĆa (Visita nuestro post ā”ļøš "AmigdalectomĆa | AdenoidectomĆa | AdenoamigdalectomĆa") en cuyo caso se realizarĆ” una valoraciĆ³n clĆnica prequirĆŗrgica y preanestĆ©sica formal.
En adultos puede ser un procedimiento realizado en un consultorio de OtorrinolaringologĆa tal como lo hacemos en ā”ļøš Centro DM ORL del Dr. Danilo, y, en estas circunstancias, no suelen ser necesarios estudios de sangre prequirĆŗrgicos.
PLANIFICACIĆNĀ (PROGRAMANDO UNA CIRUGĆA)
Todo procedimiento o intervenciĆ³n mĆ©dica conlleva riesgos, de hecho, no existe, literalmente, ningĆŗnĀ acto mĆ©dico que no implique algĆŗn tipo de riesgo, razĆ³n por la cual, es necesario tomar absolutamente todas las precauciones pertinentes para evitar o disminuir los riesgos propios de un procedimiento.
La informalidad en la planificaciĆ³n quirĆŗrgica, por simple que el procedimiento parezca,Ā no es una buena idea. Los protocolos previamente establecidos por el Dr. Danilo en el Centro DM ORL,Ā tienen como objetivo que una cirugĆa o procedimiento sea lo mĆ”s seguro posible. Esto puede incluir el anĆ”lisis del estado de salud actual del paciente, el control de enfermedades preexistentes, la observaciĆ³n de potenciales factores de riesgo.
Los consentimientos informadosĀ prequirĆŗrgicosĀ nos permiten informar claramente acerca del procedimiento propuesto para cada paciente y, constituyen, la autorizaciĆ³n que el paciente brinda a su mĆ©dico para determinada intervenciĆ³n. (Visita nuestro post ā”ļø š "El consentimiento informado en OtorrinolaringologĆa").
POSTOPERATORIO DE LA COLOCACIĆN DE TUBOS
El perĆodo postquirĆŗrgico de la colocaciĆ³n de los tubos de ventilaciĆ³n no suele ser molestoso. El sĆntoma dolor no es muy relevante en el periodo postquirĆŗrgico y, cuando aparece, suele ser transitorio y de una intensidad leve. Los cuidados de los oĆdos, la dieta y la actividad en el postquirĆŗrgico inmediatoĀ serĆ”n definidos por el Dr. DaniloĀ en las indicaciones postoperatorias y que, en el Centro DM ORL te los detallaremos con mucha claridad.
COSTOS | VALORES | PRECIO DE LA COLOCACIĆN DE TUBOS DE VENTILACIĆN
La colocaciĆ³n de tubos de ventilaciĆ³n en niƱosĀ es una cirugĆa que se la realiza usualmente mediante anestesia general en un centro hospitalario o una clĆnicaĀ que disponga del equipo necesario para una otoendoscopia quirĆŗrgica o de un microscopio operatorio. El grado de equipamiento y recursos adicionales entre las diferentes instituciones pueden variar grandemente. Los costos y valores del tiempo e insumos por anestesiologĆaĀ pueden variar tambiĆ©n. No obstante, en la mayorĆa de instituciones, es posible brindar a los pacientes, a solicitud del Dr. Danilo, los presupuestos aproximados acerca de los valores del procedimiento.
En el Centro DM ORLĀ | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆaĀ del Dr. Danilo,Ā en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus molestias de oĆdos, nariz o garganta (laringo-faringe), agendando tu cita mediante nuestro Centro de Agendamiento de Citas al WhatsApp 0998131277.
Dr. Danilo Mantilla
ā Especialista en OtorrinolaringologĆaĀ General y PediĆ”trica
ā Experto en Medicina Basada en EvidenciasĀ e InvestigaciĆ³n
ā Ā Cirujano endoscĆ³picoĀ de la nariz y senos paranasales.
ā Ā MicrocirugĆaĀ larĆngea y de cuerdas vocales
ā Ā CirujanoĀ de OĆdos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
ā Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" de los EEUU
ā Ā Centro de Especialidades MĆ©dicasĀ | Centro DM ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆaĀ | ClĆnica del Tinnitus | ClĆnica del VĆ©rtigo | ClĆnica deĀ Meniere
ā
Ā Distrito Metropolitano de QuitoĀ - Ecuador
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