CirugĆa EndoscĆ³pica para PĆ³lipos Nasales | Poliposis nasal
- Dr. Danilo Mantilla ORL | Centro DM ORL
- 13 mar 2024
- 9 Min. de lectura
Actualizado: 2 jul
(PublicaciĆ³n original: enero 2020, Ćŗltima revisiĆ³n: junio 2025)
La cirugĆa endoscĆ³pica de senos paranasales es una alternativa vĆ”lida en el tratamiento de la poliposis nasal, la sinusitis crĆ³nica, la sinusitis odontogĆ©nica asĆ como en complicaciones de sinusitis aguda. La poliposis nasal y la cirugĆa de pĆ³lipos nasales es frecuente en la consulta del Dr. Danilo en el Centro DM ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆa.
DEFINICIONES
PĆ³lipos nasales | Poliposis nasal
Los pĆ³lipos nasales son tumores benignos que aparecen en las fosas nasales (dentro de la nariz), de apariencia redondeada, regular, blanquecinos.Ā La poliposis nasal es una enfermedad inflamatoria crĆ³nica de las fosas nasales que puede tener un fuerte impacto en la calidad de vida del paciente y estĆ” relacionada con la rinosinusitis crĆ³nica.
ā
Las guĆas clĆnicas europeas definen a la poliposis nasal como "la inflamaciĆ³n de la nariz y los senos paranasales asociada con dos o mĆ”s sĆntomas, uno de los cuales deberĆa ser la congestiĆ³n/obstrucciĆ³n/bloqueo nasal o descarga nasal (rinorrea: secreciĆ³n nasal): con o sin presiĆ³n o dolor facial y disminuciĆ³n o pĆ©rdida del olfato (anosmia o hiposmia); o, uno u otro: evidencia endoscĆ³pica de pĆ³lipos y/o descarga (secreciĆ³n nasal) mucopurulenta proveniente del meato medio o edema, obstrucciĆ³n mucosa primariamente en el meato medio, y/o cambios tomogrĆ”ficos: cambios mucosos en el complejo osteomeatal y/o senos paranasales".
ā
Fosas nasales
Las fosas nasales son las amplias cavidades que se encuentran entre los orificios de la nariz que podemos ver externamente y la rinofaringe (porciĆ³n mĆ”s superior de la faringe). EstĆ”n separadas en la mitad por el septo o tabique nasal, de tal manera que tenemos una fosa nasal derecha y una fosa nasal izquierda.
Tabique nasal
El tabique nasal, tambiĆ©n conocido como septo nasal | septum nasal | tabique de la nariz, es una estructura plana conformada por hueso y cartĆlago que separa el un lado del otro de las fosas nasales. La porciĆ³n anteriorĀ del septo nasal es cartilaginosa y, usualmente, es la parte que mayor reto representa para el cirujano desde el punto de vista quirĆŗrgico. (Visita nuestro post ā”ļø š " CirugĆa del Tabique Nasal | Nuestra pasiĆ³n por la PerfecciĆ³nĀ ").
Senos paranasales
Los senos paranasalesĀ son cavidades de aire, estĆ©riles (no hay bacterias ni microorganismos en su interior) que se encuentran en la cara. Los senos paranasales son: 2 frontales, 2 maxilares, 2 etmoidales (etmoides anterior y posterior) y el seno esfenoidal. En la poliposis nasal, los senos paranasales pueden estar comprometidos, ya sea por la presencia de una sinusitis asociada o, por la infiltraciĆ³n de los pĆ³lipos hacia el interior de los diferentes senos paranasales.
CLASIFICACIĆN DE LA POLIPOSIS NASAL
ā
Para la clasificaciĆ³n de la #poliposis #nasal se usan criterios claramente definidos por los organismos internacionales, segĆŗn los resultados de la tomografĆa y de la endoscopia nasal.
EPIDEMIOLOGĆA - DATOS ESTADĆSTICOS
En la poblaciĆ³n general la prevalencia de la poliposis nasal varĆa entre el 1 y el 4% en adultos y alrededor del 0.1% en niƱos. La relaciĆ³n de presentaciĆ³n segĆŗn sexo es de 4:1 siendo mayor en el sexo masculino. La prevalencia de rinosinusitis crĆ³nica con poliposis nasal es de alrededor del 7% en pacientes con asma y del 25.6% en pacientes con alergia. La incidencia de la poliposis nasal aumenta con la edad y es probablemente mayor entre los 40 y 60 aƱos de edad.
ā
Si en encontrara poliposis nasal en un niƱo,Ā es importante valorar la presencia de fibrosis quĆstica.Ā
ETIOLOGĆA - CAUSAS DE LA POLIPOSIS NASAL
La poliposis nasal se relaciona con la inflamaciĆ³n crĆ³nica de las fosas nasales y senos paranasales, misma que puede ser secundaria a varios factores. La causa exacta de la poliposis nasal sigue siendo desconocida hasta el momento (2024), existen varias teorĆas que intentan explicar su apariciĆ³n pero aĆŗn no se ha definido nada con certeza.Ā
Al momento, aĆŗn no estĆ” claro si los pacientes con rinitis alĆ©rgica tienen mayor riesgo de desarrollo de poliposis nasal. No obstante, un 25,6 % de pacientes con alergia tienen poliposis nasal.Ā
ā
Varias patologĆas se han asociado a la poliposis nasal, entre ellas la fibrosis quĆstica, el asma, la rinosinusitis, entre otros.Ā Se ha propuesto tambiĆ©n como posible etiologĆa la herencia genĆ©tica, no obstante, esto sigue sin ser claro.Ā
DIAGNĆSTICO Y EVALUACIĆN
El proceso de evaluaciĆ³n diagnĆ³stica inicia con una adecuada y detallada historia clĆnica que el Dr. Danilo la desarrollarĆ” durante tu consulta, seguida de un minucioso examen fĆsico, lo cual nos permite orientar los estudios complementarios necesarios.Ā
Historia clĆnica
Los sĆntomas suelen evolucionar en meses a aƱos, iniciando comoĀ molestias inespecĆficas usualmente leves hasta problemas constantes de obstrucciĆ³n o congestiĆ³n nasal severa, disminuciĆ³n del olfato y secreciones nasales usuales. La obstrucciĆ³n nasal puede ser total o, tan severa como para causar la necesidad de una respiraciĆ³n por la boca constante.Ā SegĆŗn algunos autores se considera a la poliposis nasal como la manifestaciĆ³n final de la inflamaciĆ³n crĆ³nica de la pared lateral nasal.
Signos y sĆntomas
En estadios iniciales puede haber una congestiĆ³n nasal leve y ocasional asociada a la presencia de moco acuoso nasal.
En estadios avanzados, la poliposis nasal puede causa una obstrucciĆ³n nasal total o severa del flujo de aire a travĆ©s de la nariz, consecuentemente habrĆ” anosmia (pĆ©rdida total del olfato) o hiposmia (pĆ©rdida parcial del olfato). Las caracterĆsticas del moco nasal pueden variar, pudiendo ser francamente purulento o acuoso en otras ocasiones. No es raro encontrar episodios de cefalea (dolores de cabeza).Ā
Examen fĆsico
La rinoscopia anterior (mirar dentro de las fosas nasales con un instrumento llamado rinoscopio) debe ser realizada en todos los pacientes, no obstante, segĆŗn la severidad y el estadio de la enfermedad, cabe la posibilidad de pasar por alto el diagnĆ³stico ya que por sĆ misma es inadecuada como Ćŗnico mĆ©todo de evaluaciĆ³n.Ā En el examen fĆsico es posible encontrar la poliposis nasal con la apariencia de masas similares a una uva pelada.
PRUEBAS NECESARIAS
Nasoendoscopia
Todos los pacientes con sospecha de poliposis nasal requieren la realizaciĆ³n de una ā”ļø š nasoendoscopia (estudio que, al ser de nuestra especialidad, sĆ lo disponemos en el Centro DM ORL del Dr. Danilo). Mediante este examen pueden ser valoradas las caracterĆsticas de las secreciones, cambios anatĆ³micos intranasales (ā”ļø šdesvĆos septales), grado de invasiĆ³n de la enfermedad, caracterĆsticas de las lesiones, entre otros.Ā
Estudios de imagen
La tomografĆa es el test de imagen de elecciĆ³n. Las caracterĆsticas y el tipo de tomografĆa necesaria, el Dr. Danilo sabrĆ” determinarlas segĆŗn la evaluaciĆ³n que sea realizada en tu consulta. Las radiografĆas simples no sirven en la evaluaciĆ³n de la poliposis nasal. La imagen de resonancia magnĆ©tica muchas veces es un estudioĀ muy Ćŗtil, alĀ aportar con informaciĆ³n diferenteĀ y complementaria a la brindada porĀ la #tomografĆa.
ā
Dentro del diagnĆ³stico diferencial radiolĆ³gico deben considerarse, la rinosinusitis aguda, los quistes de retenciĆ³n mucosos y otras masas benignas.Ā
Otros
Cabe la posibilidad, en ciertas circunstancias, la necesidad de estudios adicionales, como por ejemplo una rinomanometrĆa, la cual es un estudio del flujo de aire nasal. "Los efectos del tratamiento de la obstrucciĆ³n nasal y la poliposis pueden ser objetivamente documentados mediante el pico flujo inspiratorio nasal, rinomanometrĆa, rinometrĆa acĆŗstica, test de olfaciĆ³n y escalas clĆnicas".Ā 2019_ Scott-Brownās otorhinolaryngology and head and neck surgery
DIAGNĆSTICO DIFERENCIAL
Dentro del diagnĆ³stico diferencial deben incluirse diferentes tipos de tumores nasales, tanto benignos cuanto malignos. El mĆ©dico sabrĆ” indicar los pasos a seguir dependiendo del tipo de sospecha diagnĆ³stica.
āTRATAMIENTO
El tratamiento debe ser definido en base a varios factores entre los que se debe tomar en cuenta la severidad de la enfermedad, los factores asociados, los tipos de tratamiento recibidos previamente, los hallazgos tanto del examen fĆsico cuanto de los estudios complementarios, entre otros. Puede ser necesaria la necesidad de algĆŗn tipo de intervenciĆ³n quirĆŗrgica cuyas caracterĆsticas dependerĆ” tambiĆ©n de varios factores.Ā La cirugĆa endoscĆ³pica de senos paranasales es una alternativa vĆ”lida en el tratamiento de la poliposis nasal, la sinusitis crĆ³nica, la sinusitis odontogĆ©nica asĆ como en complicaciones de sinusitis aguda.
Aunque es relativamente comĆŗn la consulta telefĆ³nica sobre el costo, precio o valor de una cirugĆa endoscĆ³pica para poliposis nasal, lo cierto es que no es posible estimarlo sin una adecuada valoraciĆ³n de cada paciente.Tratamiento mĆ©dico (sin cirugĆa)
Uno de los pilares dentro del tratamiento mĆ©dico de la poliposis nasal es el uso de medicaciĆ³n antiinflamatoria que el Dr. Danilo sabrĆ” indicarte segĆŗn la valoraciĆ³n realizada en tu consulta. La dosis, la forma de administraciĆ³n y el tiempo de uso depende de muchos factores que serĆ”n explicados y definidos en tu consulta en el Centro DM ORL. En ocasiones, puede ser necesario tambiĆ©n el uso de antihistamĆnicos o inhibidores de los leucotrienos.Ā
ā
El uso regular de lavados nasales con suero fisiolĆ³gico tambiĆ©n puede ser de ayuda. La forma, el tipo de lavados y la dosis de administraciĆ³n serĆ” definido en tu consulta por el Dr. Danilo. No se recomienda el uso de lavados nasales con infusiones con yerbas medicinales o con agua que no sea estĆ©ril para evitar la contaminaciĆ³n.Ā
Tratamiento quirĆŗrgico
ā
El tratamiento quirĆŗrgico en caso de poliposis nasal debe ser considerado en aquellos pacientes en quienes han fallado los mĆ”ximos esfuerzos de manejo mĆ©dico (tratamiento con medicinas). En caso de necesidad de algĆŗn procedimiento quirĆŗrgico o cirugĆa, es comĆŗn que el Dr. Danilo (nuestro cirujano de nariz y senos paranasales en el Centro DM ORL) lo explique en la consulta, ejemplificando a los senos paranasales como "cuartos" que tenemos en la cara en los cuales deberĆa, normalmente, haber aire y ser estĆ©riles (estar libres de cualquier tipo de bacteria). En la rinosinusitis crĆ³nica con poliposis nasal, en estos cuartos (refiriĆ©ndonos al ejemplo), en lugar de haber aire, estĆ”n llenos sea de masas tumorales o de secreciones infecciosas. En este caso, la cirugĆa busca "limpiar" cada uno de los "cuartos" (senos paranasales) involucrados. Los potenciales riesgos de cada procedimiento quirĆŗrgico, serĆ”n conversados exahustivamente con tu Otorrino en el Centro DM ORL. (Visita nuestro post ā”ļø š "CirugĆa del Tabique Nasal | Nuestra pasiĆ³n por la PerfecciĆ³n").
āAunque es relativamente comĆŗn la consulta telefĆ³nica sobre el costo, precio o valorĀ de una cirugĆa endoscĆ³pica para poliposis nasal o sinusitis crĆ³nica, lo cierto es que no es posible estimarlo sin una adecuada valoraciĆ³n de cada paciente.Luego de cualquier tipo de procedimiento quirĆŗrgico por poliposis nasal, el paciente requerirĆ” seguimiento y controles a largo plazo. No debes descuidar el uso de la medicaciĆ³n que el Dr. Danilo te indique.Ā
COSTOS | VALORES | PRECIO DE UNA CIRUGĆA POR POLIPOSIS NASAL
La cirugĆa para la poliposis nasalĀ es una cirugĆa que se la realiza mediante anestesia general en un centro hospitalario o una clĆnicaĀ adecuada para el efecto. Es necesario instrumental para cirugĆa endoscĆ³pica nasal, cĆ”maras y nasoendoscopios especiales, pantallas de alta resoluciĆ³n, entre otros. El grado de equipamiento y recursos adicionales entre las diferentes instituciones pueden variar grandemente. Los valores de una cirugĆa para la poliposis nasalĀ pueden variar, igualmente, por mĆŗltiples factores, entre los principales estĆ”n el grado de invasiĆ³n de los tumores asĆ como la cantidad de senos paranasales comprometidos con las lesiones. Debe considerarse ademĆ”s, que no es infrecuente que, durante el mismo procedimiento, sea necesaria la realizaciĆ³n de cirugĆas adicionales como la septoplastia.
El llamado "tiempo quirĆŗrgico"Ā es uno de los factores mĆ”s relevantes, esto es, el tiempo que el cirujano demore en la intervenciĆ³n, lo cual, a su vez, dependerĆ” de la complejidad de cada procedimiento, asĆ como de la destreza del cirujano. Los costos y valores del tiempo e insumos por anestesiologĆaĀ pueden variar tambiĆ©n. No obstante, en la mayorĆa de instituciones, es posible brindar a los pacientes, a solicitud del Dr. Danilo, los presupuestos aproximados acerca de los valores de una cirugĆa nasal.
En el Centro DM ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆaĀ del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus problemas de la nariz agendando tu cita vĆa mensaje a nuestro Centro de Agendamiento de Citas al WhatsApp 0998131277, o llamando al 023 401 887.
Dr. Danilo Mantilla
ā Especialista en OtorrinolaringologĆaĀ General y PediĆ”trica
ā Experto en Medicina Basada en EvidenciasĀ e InvestigaciĆ³n
ā Ā Cirujano endoscĆ³picoĀ de la nariz y senos paranasales.
ā Ā MicrocirugĆaĀ larĆngea y de cuerdas vocales
ā Ā CirujanoĀ de OĆdos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
ā Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" de los EEUU
ā Ā Centro de Especialidades MĆ©dicasĀ | Centro DM ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆaĀ | ClĆnica del Tinnitus | ClĆnica del VĆ©rtigo | ClĆnica deĀ Meniere
ā Ā Distrito Metropolitano de QuitoĀ - Ecuador
TambiĆ©n podrĆa interesarte:ā”ļøĀ š A nuestros pacientesĀ | Centro DM ORL | Dr. Danilo
ā”ļøĀ š WhatsAppĀ y la consulta mĆ©dicaĀ
ā”ļøĀ š El Consentimiento InformadoĀ en OtorrinolaringologĆa
ā”ļøĀ š Sinusitis | DiagnĆ³stico y tratamiento
ā”ļøĀ š Sinusitis crĆ³nica | Avances en el tratamiento
Copyright Ā© 2025. Todos los derechos son reservados. Si bien nos halagaĀ que nos tomen como referencia en nuestro campo de especialidad, recordamos encarecida y nuevamente que, el contenido de nuestras pĆ”ginas en su totalidad, asĆ como tambiĆ©n sus formatos tienen: "Todos los derechos reservados".šĀ La presente guĆa clĆnica estĆ” concebida como un instrumento de ayuda en la consulta de atenciĆ³n primaria. Se ha procurado que todas sus aseveraciones estĆ©n basadas en la evidencia cientĆfica mĆ”s firme, pero su aplicaciĆ³n nunca debe sustituir al juicio clĆnico del facultativo y la valoraciĆ³n individual de cada paciente.
