DisfunciĆ³n tubaria | Avances en el tratamiento
- Dr. Danilo Mantilla ORL | Centro DM ORL
- 23 ene 2024
- 7 Min. de lectura
Actualizado: hace 5 dĆas
(PublicaciĆ³n original: mayo 2021, Ćŗltima revisiĆ³n: enero 2025)
La ā”ļø š disfunciĆ³n tubaria o disfunciĆ³n de la Trompa de Eustaquio es un problema frecuente en la OtorrinolaringologĆa y suele ser una de las causas mĆ”s frecuentes de sentir la sensaciĆ³n de tener los oĆdos tapados. Varias condiciones han sido asociadas con la disfunciĆ³n tubaria, entre otras, la rinitis alĆ©rgica, el reflujo extraesofĆ”gico, la rinosinusitis.
En la ediciĆ³n de febrero 2020 de la prestigiosa revista Current Opinion in Otolaryngology Head and Neck Surgery, disponemos de la Ćŗltima revisiĆ³n sistemĆ”tica acerca de las indicaciones para la dilataciĆ³n de este ātuboā que comunica el oĆdo con la nariz. Este es un procedimiento quirĆŗrgico controversial, entre otras razones porque ni los mismos criterios para el diagnĆ³stico de la enfermedad estĆ”n claros. Lo que se propone con este nuevo tratamiento es dilatar o ensanchar la Trompa de Eustaquio mediante una cirugĆa. Siendo un procedimiento nuevo, al momento se ha intentado aclarar en quĆ© circunstancias puede ser de utilidad.
En el 2019, la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" (AAOHNS) publicĆ³ asimismo el consenso clĆnico disponible sobre la dilataciĆ³n con balĆ³n de la trompa de Eustaquio que aplica para pacientes mayores de 18 aƱos de edad. Es evidente, no obstante, que hasta el momento (mayo 2021) existen lagunas en el conocimiento sobre el papel de la dilataciĆ³n con balĆ³n de la trompa de Eustaquio en el tratamiento de la disfunciĆ³n tubaria de tipo obstructiva.
DEFINICIONES
Trompa de Eustaquio
La Trompa de Eustaquio es un pequeƱo tubo que comunica el oĆdo con la nariz y que sirve, entre otras cosas, para igualar la presiĆ³n del aire del oĆdo medio con la presiĆ³n del aire del medio ambiente: si no funciona adecuadamente la presiĆ³n del oĆdo es negativa lo cual lleva a otros problemas asociados (desarrollo de colesteatomas, retracciones de la membrana timpĆ”nica, perforaciĆ³n timpĆ”nica, otitis media crĆ³nica supurativa, entre otros).
OĆdo medio
El oĆdo medio es una cavidad llena de aire limitada lateralmente por la membrana timpĆ”nica. El oĆdo medio se comunica con el exterior a travĆ©s de la trompa de Eustaquio que desemboca en la parte mĆ”s posterior de la nariz (especĆficamente en la rinofaringe). Con fines explicativos podrĆamos considerar al oĆdo medio como un cuarto cerrado que se abre hacia la rinofaringe a travĆ©s de un conducto tubular: la trompa de Eustaquio. El oĆdo medio se encarga de transmitir las ondas sonoras desde el oĆdo externo hacia el oĆdo interno. El oĆdo medio mantiene una presiĆ³n de aire que deberĆa ser similar a la presiĆ³n de aire del medio ambiente gracias al funcionamiento de la trompa de Eustaquio.
DisfunciĆ³n de la trompa de Eustaquio
La disfunciĆ³n tubaria, o disfunciĆ³n de la trompa de Eustaquio, es un diagnĆ³stico clĆnico basado en las molestias del paciente que hacen suponer un mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio, lo cual lleva a una ventilaciĆ³n inadecuada del oĆdo medio.
DilataciĆ³n de la trompa de Eustaquio
La dilataciĆ³n de la trompa se refiere a un procedimiento quirĆŗrgico que intenta restaurar la adecuada ventilaciĆ³n del oĆdo medio.
AudiometrĆa
La audiometrĆa es un estudio que registra el sonido mĆ”s bajo que un individuo es capaz de oĆr en un espectro diferente de tonos y frecuencias y, es parte esencial de la evaluaciĆ³n diagnĆ³stica antes de considerar la dilataciĆ³n con balĆ³n de la trompa de Eustaquio.
ImpedanciometrĆa
La impedanciometrĆa, llamada tambiĆ©n timpanograma o timpanometrĆa, es un estudio que nos permite evaluar la presiĆ³n de aire del oĆdo medio, asĆ como la integridad del sistema de transmisiĆ³n del sonido. La presiĆ³n del oĆdo medio puede variar considerablemente en el curso de varias horas, por lo cual, muchas veces, una sola mediciĆ³n puede no ser completamente representativa. La timpanometrĆa es parte esencial de la evaluaciĆ³n diagnĆ³stica antes de considerar una dilataciĆ³n con balĆ³n de la trompa de Eustaquio.
Pruebas de funciĆ³n tubaria
Las pruebas tubarias son un examen que nos permite evaluar el funcionamiento de la trompa de Eustaquio a travĆ©s de cambios de presiĆ³n generados en el canal auditivo externo. No es doloroso y consiste en la colocaciĆ³n de una especie de audĆfono en el conducto auditivo mientras se realiza algunas maniobras.
Nasoendoscopia
La nasoendoscopia o rinoendoscopia (endoscopia nasal, rinofibroscopia) es un estudio mediante el cual es posible visualizar incluso los segmentos mĆ”s posteriores de la cavidad nasal (entre ellos el Ć”rea del orificio de salida de la trompa de Eustaquio en el sitio llamado rinofaringe), es decir, nos permite la valoraciĆ³n del interior de las fosas nasales y tener informaciĆ³n sobre la misma. SegĆŗn el consenso de la AAOHNS del 2019, la endoscopia nasal es parte esencial de la evaluaciĆ³n diagnĆ³stica antes de considerar una dilataciĆ³n con balĆ³n de la trompa de Eustaquio. La nasoendoscopia es necesaria tambiĆ©n para descartar causas extrĆnsecas de disfunciĆ³n tubaria.
CAUSAS
Varios factores y ciertas enfermedades pueden estar asociadas con el desarrollo de la disfunciĆ³n tubaria, entre otras, estĆ”n la rinitis alĆ©rgica, el reflujo extraesofĆ”gico y la rinosinusitis. La falla en la trompa de Eustaquio puede dar como resultado una acumulaciĆ³n de lĆquido en el oĆdo medio (otitis media con efusiĆ³n), la retracciĆ³n de la membrana timpĆ”nica (por la presiĆ³n negativa en el oĆdo medio), una otitis media crĆ³nica supurativa entre otros problemas.
CLASIFICACIĆN
Tipos segĆŗn el tiempo de las molestias
Existen dos tipos de disfunciĆ³n tubaria, la aguda que dura menos de tres meses y la crĆ³nica que dura mĆ”s de tres meses. Los principales sĆntomas son la sensaciĆ³n de oĆdos tapados, el dolor de los oĆdos, la sensaciĆ³n de no poder oĆr bien, los zumbidos en los oĆdos, entre otros.
CategorĆas (POB)
Trompa de Eustaquio patulosa (la trompa no se cierra adecuadamente: autofonĆa)
DisfunciĆ³n tubaria obstructiva (la trompa no se abre adecuadamente: presiĆ³n negativa)
Cambios baromĆ©tricos (la trompa tampoco se abre adecuadamente con cambios agudos de la presiĆ³n atmosfĆ©rica)
EVALUACIĆN
Los sĆntomas usuales de la disfunciĆ³n tubaria son:
SensaciĆ³n de oĆdos tapados / sensaciĆ³n de "llenura" en los oĆdos
Dolor de oĆdos
Zumbidos (tinnitus/acĆŗfenos)
Hipoacusia
La molestia usual es aquella sensaciĆ³n de oĆdos tapados que podemos sentir cuando tenemos un resfriado, es un buen ejemplo de una disfunciĆ³n tubaria de tipo obstructivo agudo.
En el examen fĆsico es posible encontrar: retracciones timpĆ”nicas (que el tĆmpano se empiece a "chupar" o retraer), inmovilidad de la membrana timpĆ”nica, presiĆ³n negativa demostrable en una impedanciometrĆa.
Cuestionarios clĆnicos
Con el fin de objetivar y cuantificar las molestias subjetivas de la disfunciĆ³n tubaria, se han desarrollado escalas clĆnicas numĆ©ricas que han sido validadas y estandarizadas. El mĆ©dico otorrinolaringĆ³logo en su consulta evaluarĆ” cada uno de Ć©stos parĆ”metros.
ExƔmenes complementarios
Al momento (septiembre 2024), no disponemos de un estudio considerado como el estĆ”ndar de oro en el diagnĆ³stico de la disfunciĆ³n tubaria. Considerando los potenciales diagnĆ³sticos diferenciales, evidentemente serĆ”n necesarios estudios del oĆdo e incluso puede ser necesario considerar estudios endoscĆ³picos como se indicĆ³ anteriormente.
TRATAMIENTO
La selecciĆ³n precisa de cuĆ”ndo aplica tal o cual tratamiento es fundamental. Puede ser necesario considerar la colocaciĆ³n de tubos de ventilaciĆ³n en la membrana timpĆ”nica, considerar medicaciĆ³n antiinflamatoria por varias semanas o la realizaciĆ³n de procedimientos mĆ”s invasivos.
Tuboplastia con balĆ³n para la dilataciĆ³n de la trompa de Eustaquio
La tuboplastia con balĆ³n para la dilataciĆ³n de la trompa de Eustaquio se la considera en casos de disfunciĆ³n tubaria de tipo obstructivo crĆ³nico y podrĆa mejorar tambiĆ©n la disfunciĆ³n por cambios baromĆ©tricos.
Como indicamos anteriormente, la disfunciĆ³n tubaria de tipo obstructivo es un diagnĆ³stico clĆnico para el cual, hasta el momento (mayo 2021), no disponemos de un test Ćŗnico y confiable para confirmarlo. De allĆ la dificultad para la selecciĆ³n del tratamiento.
MedicaciĆ³n
Actualmente, se ha sugerido en inicio de ciclos de medicinas antiinflamatorias por varias semanas que su mĆ©dico otorrinolaringĆ³logo sabrĆ” indicarlas, incluso antes de considerar cualquier tipo de intervenciĆ³n quirĆŗrgica y, siempre con el monitoreo de la evoluciĆ³n de los sĆntomas clĆnicos.
En el Centro DM ORLĀ | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆaĀ del Dr. Danilo,Ā en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus molestias de oĆdos, nariz o garganta (laringo-faringe), agendando tu cita mediante nuestro Centro de Agendamiento de Citas al WhatsApp 0998131277.
Dr. Danilo Mantilla
ā Especialista en OtorrinolaringologĆaĀ General y PediĆ”trica
ā Experto en Medicina Basada en EvidenciasĀ e InvestigaciĆ³n
ā Ā Cirujano endoscĆ³picoĀ de la nariz y senos paranasales.
ā Ā MicrocirugĆaĀ larĆngea y de cuerdas vocales
ā Ā CirujanoĀ de OĆdos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
ā Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" de los EEUU
ā Ā Centro de Especialidades MĆ©dicasĀ | Centro DM ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆaĀ | ClĆnica del Tinnitus | ClĆnica del VĆ©rtigo | ClĆnica deĀ Meniere
ā Ā Distrito Metropolitano de QuitoĀ - Ecuador
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