Vértigo | Diagnóstico y tratamiento
Actualizado: 22 dic 2022
El vértigo es una de las molestias más frecuentes en la consulta de Otorrinolaringología. Ocasionalmente se lo refiere como "mareos" aunque, como veremos posteriormente, vértigo y mareo no son lo mismo.
DEFINICIONES
Oído
El oído anatómicamente se encuentra divido en tres partes: oído externo, medio e interno. El oído externo llega hasta la membrana timpánica. El oído medio es la parte del oído localizada por dentro de la membrana timpánica hasta la pared ósea interna del oído. El oído interno está dividido a su vez en dos porciones: la una encargada de la audición (la cóclea) y la otra encargada del equilibrio (el sistema vestibular).
Oído interno
En lo referente al vértigo es de especial importancia el oído interno. Como se indicó, el oído interno está compuesto por dos partes interconectadas entre sí: la parte coclear que se ocupa de la audición y el área vestibular que se ocupa del equilibrio.
La coclea es el área que parece un caracol en la imagen anexa.
Vértigo
El vértigo puede ser definido como la sensación irreal de movimiento rotatorio. El vértigo es un síntoma, no un diagnóstico como tal. Lo importante es definir cuál es la razón del síntoma vértigo.
Vértigo periférico
Vértigo secundario a una causa otológica (del oído).
Vértigo central
Vértigo debido a una enfermedad originada en el sistema nervioso central.
Vértigo objetivo
Vértigo en el cual hay la sensación de que los objetos se mueven alrededor del paciente.
Vértigo subjetivo
Vértigo en el cual el paciente tiene la sensación subjetiva de movimiento en relación al medio que lo rodea.
Mareo
Se lo aplica a una serie de experiencias sensoriales diferentes: debilidad, vahído, inestabilidad, desequilibrio, sensaciones rotatorias. Debe ser diferenciado del verdadero vértigo.
EPIDEMIOLOGÍA - DATOS ESTADÍSTICOS
Aproximadamente 40% de los pacientes mareados que acuden a la sala de emergencia, clínicas especializadas o consulta externa de atención primaria, tienen disfunción vestibular periférica, 10% tienen lesión vestibular en el tallo cerebral, 15% tienen desórdenes psiquiátricos y el 25% tienen otros problemas como por ejemplo presíncope o desequilibrio.
ETIOLOGÍA - CAUSAS
Las posibles causas del vértigo puede partir de la diferenciación del mismo en central o periférico.
Vértigo periférico
Vértigo posicional paroxístico benigno, neuritis vestibular, hidrops endolinfático, neuroma del acústico, laberintitis, fístula perilinfática, colesteatoma, herpes zoster ótico.
Vértigo central
Hemorragia cerebelar, isquemia del tallo cerebral, insuficiencia vértebrobasilar, tumores, migraña, esclerosis múltiple
Mareo
Anormalidades propioceptivas, anoxia (falta de oxígeno) cerebral, desórdenes metabólicos, migraña, presíncope, psicogénico.
DIAGNÓSTICO
En primer lugar, es crítico diferenciar si efectivamente es vértigo lo que presenta el paciente. Este, a menudo, es el paso más difícil pues existe gran variedad de síntomas que pueden estar superpuestos. Es de suma importancia un interrogatorio y examen físico detallado y sistemático. El médico deberá evaluar tanto el oído en la parte que controla la audición, cuanto en la parte que se encarga del equilibrio. Es fundamental también una adecuada valoración del sistema nervioso central.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Una vez realizada la historia clínica en forma detallada y, con los hallazgos del examen físico efectuado metódicamente a todos los pacientes, estamos en capacidad de discernir con buena precisión la patología frente a la cual estamos. El acercamiento diagnóstico puede ser realizado de varias maneras, se describen a continuación puntos clave para hacerlo adecuadamente:
Según la duración del vértigo
Segundos a minutos: Vértigo posicional paroxístico benigno. Fístula perilinfática.
Minutos a una hora: Ataque isquémico transitorio posterior, fístula perilinfática
Horas: Hidrops endolinfático (enfermedad de Meniére), fístula perilinfática, migraña, neurinoma del acústico
Días: Neuritis vestibular, isquemia cerebral, migraña, laberintitis, concusión laberíntica (trauma)
Semanas: Psicogénico
Meses: Neuroma del acústico, ototoxicidad
Según los síntomas audiológicos asociados
Síntomas auditivos ausentes
Segundos: Vértigo posicional paroxístico benigno, insuficiencia vértebrobasilar
Horas: Vestibulopatía recurrente (enfermedad de Meniére sin síntomas auditivos), migraña vestibular
Días: Neuritis vestibular, trauma craneal
Meses: Insuficiencia vértebrobasilar, malformación arteriovenosa, tumor cerebelar o de tallo, degeneración cerebelar, esclerosis múltiple, migraña vértebrobasilar
Síntomas auditivos presentes
Segundos: Fístula perilinfática
Horas: Hidrops endolinfático (enfermedad de Meniére)
Días: Laberintitis, concusión laberíntica (trauma craneal)
Meses: Neuroma del acústico, ototoxicidad
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Exámenes audiológicos y vestibulares
Al menos una audiometría debe ser realizada en todo paciente que refiera mareo. Puede ayudar a establecer el diagnóstico de enfermedad de Meniére, o, de una hipoacusia neurosensorial súbita que se presente con vértigo asociado. En la neuritis vestibular y en el vértigo posicional paroxístico benigno la audiometría no presentará ningún cambio relacionado.
Exámenes de sangre
Los test de laboratorio identifican la etiología del vértigo en menos del 1% de pacientes con “mareo”, por lo tanto, no usarlos para identificar inicialmente la etiología del “mareo”, a menos que el paciente presente signos y síntomas que sugieren otras condiciones asociadas.
Imagen
Se debe considerar en pacientes con signos y síntomas neurológicos, factores de riesgo para enfermedad cerebrovascular o hipoacusia unilateral progresiva. En general es más apropiado realizar imagen de resonancia magnética en lugar de tomografía computarizada. Puede considerarse angiografía por resonancia magnética cuya sensibilidad y especificidad es mayor al 95% en detectar estenosis y oclusión de la circulación de la fosa posterior.
TRATAMIENTO
El tratamiento debería estar basado en un diagnóstico preciso, es decir, es necesario saber cuál es la causa del vértigo para poder determinar cuál es el mejor tratamiento para el paciente. Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
Vértigo episódico de pocos segundos de duración, en relación con los movimientos de la cabeza, sin síntomas auditivos, orientan fuertemente a un VPPB. Más común en la sexta década de vida. La relación de los ataques de vértigo con los cambios de posición de la cabeza orienta fuertemente hacia VPPB. Las maniobras correctivas de Epley ayudan en el tratamiento.
Neuritis vestibular
Vértigo de días de duración con ausencia de síntomas auditivos y presencia de náusea orienta hacia neuritis vestibular. El diagnóstico puede ser hecho correctamente en base a la clínica. La audiometría es normal (sin cambios relacionados con la neuritis vestibular). Puede haber el antecedente de una infección respiratoria reciente.
Hidrops endolinfático (Enfermedad de Meniére)
La triada descrita clásicamente consiste de hipoacusia fluctuante, vértigo episódico y acúfenos (vértigo de horas de duración con síntomas audiológicos). Criterios diagnósticos actualizados a abril 2020 se los detalla en el sitio respectivo haciendo click en el enlace.
SIGNOS DE ALARMA
" Consulte a su médico de inmediato si tiene vértigo y:
Tiene un dolor de cabeza nuevo o fuerte
Tiene fiebre superior a 100.4 °F (38 °C)
Empieza a ver doble o tiene problemas para ver con claridad
Tiene problemas para hablar o escuchar
Siente debilidad en un brazo o una pierna, o el rostro se cae para un lado
Tiene desmayos
Siente adormecimiento u hormigueo
Siente dolor en el pecho
No puede dejar de vomitar
También debe consultar a un médico si tiene vértigo que dura varios minutos o más y:
Tiene más de 60 años
Tuvo un accidente cerebrovascular (derrame) en el pasado
Corre riesgo de tener un accidente cerebrovascular (derrame), porque tiene diabetes o fuma
Si tiene mareo o vértigo que aparece y desaparece, pero no tiene ningún problema de los anteriores, programe una cita con su médico." (UptoDate )
En el Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus inquietudes agendando tu cita al WhatsApp 0998131277.
Dr. Danilo Mantilla
Especialista en Otorrinolaringología
Experto en Medicina Basada en Evidencias e Investigación
Cirujano de Oídos, Nariz y Garganta (Laringe-faringe)
Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery"
Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología
Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador
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