Croup | Crup | Laringotraqueitis aguda | Diagnóstico y evaluación

La laringotraqueitis aguda (conocida también como croup o crup) es una infección viral que causa inflamación de la laringe y de la tráquea. Provoca crisis de tos usualmente seca, ronquera (disfonía) y sonidos en el momento en que el aire entra a los pulmones (estridor inspiratorio). Se presenta usualmente en niños de entre 6 meses a 3 años de edad.

DEFINICIONES


Laringe | Tráquea

La laringe y la tráquea son estructuras anatómicas tubulares parte de la vía aérea, que se encuentran hacia la parte anterior del cuello (laringe) y en el cuello y tórax (tráquea).


La laringe tiene varias funciones, entre las cuales están proteger la vía aérea, interviene en el proceso de deglución (tragar) y de generación de la voz, mientras que la tráquea es la estructura tubular que queda a continuación de la misma como se visualiza en el gráfico anexo.


Estridor


Es un sonido que se produce cuando respiramos y es causado por el flujo de aire en la laringe inflamada. Puede suceder el momento que entra y/o que sale el aire.


EPIDEMIOLOGÍA

La mayoría de episodios de crup son secundarios a una infección viral, es decir, no amerita el uso de ningún tipo de antibióticos en el tratamiento. Se presenta usualmente en niños, especialmente en varones, entre los 6 meses y los 3 años de edad.


El llamado crup espasmódico puede ser una afección recurrente y, aunque usualmente tiene un curso benigno, la sintomatología puede ser abrupta y repetitiva.


CAUSAS


El crup es causado usualmente por la infección por el virus de la parainfluenza tipo 1, aunque, cuando tiene una causa bacteriana, usualmente es el micoplasma pneumoniae la bacteria comprometida.


DIAGNÓSTICO

Síntomas

Los #síntomas de laringotraqueitis aguda pueden iniciar simulando un resfriado común, esto es, puede haber inicialmente algo de congestión nasal y moco acuoso en las fosas nasales. En forma rápidamente progresiva, usualmente en un lapso de 12 a 24 horas, las molestias pueden empeorar y aparecer los síntomas característicos de la enfermedad:

  • Ronquera

  • Sonidos al momento en que el niño toma el aire (estridor inspiratorio)

  • Tos "perruna"

  • Dolor de garganta

Los síntomas usualmente son autolimitados y pueden durar entre 3 y 7 días, no obstante, ocasionalmente pueden progresar hacia problemas más graves de la vía aérea.


Evaluación


La evaluación clínica adecuada en parte fundamental para el tratamiento ya que, con una estratificación bien realizada, el manejo puede ser llevado a cabo en forma correcta. Los signos vitales deben ser tomados en todo paciente, el estado de hidratación es importante así como la evaluación del estado mental, de la estabilidad de la vía aérea, la oximetría de pulso y la apariencia general del paciente.


Escala de Westley


La escala de severidad de Westley nos ayuda en este sentido y toma en cuenta:

  • Nivel de conciencia: Normal = 0 | Desorientado = 5

  • Cianosis: No = 0 | Con agitación = 4 | En reposo = 5

  • Estridor: No = 0 | Con agitación = 1 | En reposo = 2

  • Entrada de aire: Normal = 0 | Disminuida = 1 | Marcadamente disminuida = 2

  • Retracciones costales: No = 0 | Leve = 1 | Moderado = 2 | Severo = 3

Severidad


Según el resultado de la escala de severidad de Westley es posible estratificar la severidad de la enfermedad y por lo tanto planificar el tratamiento:

  • Leve: Puntaje igual o menor a 2

Tos perruna ocasional, sin estridor en reposo, retracciones leves o ausentes.

  • Moderada: Puntaje entre 3 a 7

Tos perruna frecuente, estridor en reposo, retracciones leves a moderadas, agitación leve o ninguna.

  • Severa: Puntaje entre 8 a 11

Tos perruna frecuente, estridor en reposo, retracciones marcadas, agitación significativa.

  • Falla respiratoria: Puntaje mayor o igual a 12

Alteración en el nivel de conciencia, estridor en reposo, retracciones severas, mala entrada de aire, palidez o cianosis.

TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la severidad de la enfermedad y por tanto es individualizado para cada paciente. En este sentido, su médico sabrá determinar las mejores opciones disponibles en la actualidad. El tratamiento puede incluir medidas generales, el uso de medicación antiinflamatoria, broncodilatadores, sea ambulatoriamente o con hospitalización.

PREVENCIÓN


Al momento no disponemos de una vacuna efectiva para la prevención del crup.


Más información en:


Covid-19 | A nuestros pacientes | Importante

Tos en niños | Diagnóstico y tratamiento

Rinofaringitis aguda | Diagnóstico y tratamiento




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Dr. Danilo Mantilla

Especialista en Otorrinolaringología

Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery"

Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología

Otorrinolaringología Pediátrica

www.danilomantilla.com

Quito - Ecuador


Copyright © 2020. Todos los derechos son reservados. La presente guía clínica está concebida como un instrumento de ayuda en la consulta de atención primaria. Se ha procurado que todas sus aseveraciones estén basadas en la evidencia científica más firme, pero su aplicación nunca debe sustituir al juicio clínico del facultativo y la valoración individual de cada paciente.


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