La aplicación de nuevas terapias con un sustento científico sólido, para el tratamiento de ciertas enfermedades, ha dado nueva luz y esperanza en el manejo de las mismas. La aplicabilidad de éstos nuevos tratamientos está sujeta, no obstante, al entendimiento de los potenciales beneficios y los riesgos de todo acto médico.
La hipoacusia neurosensorial súbita idiopática, también conocida como sordera súbita o hipoacusia súbita, en la época de la pandemia por la COVID-19, ha aumentado en su incidencia de manera sorprendente sin que tengamos aún una explicación clara al respecto.
El manejo inicial actual de la hipoacusia súbita consiste en la administración de dosis altas de corticoides sistémicos y, aún para esta indicación, es necesario aún muchos estudios para conocer el verdadero impacto del tratamiento en la evolución de la enfermedad. La terapia de rescate para esta patología se la realiza con la aplicación de medicación intratimpánica, usualmente corticoides o esteroides entre los cuales destaca la dexametasona. La disyuntiva es saber la efectividad y, sobretodo, si los riesgos superan los beneficios potenciales de dicha terapia de rescate.
Con el fin de comprender un poco mejor las decisiones que afrontamos cuando es necesario indicar tal o cual tratamiento médico, deberíamos primero remitirnos a ciertos conceptos de la Medicina Basada en Evidencias.
DEFINICIONES
Hipoacusia súbita
Se llama hipoacusia súbita a toda disminución de la audición que sucede en un período menor o igual a tres días. Usualmente sucede en un sólo oído y muy rara vez en ambos oídos.
Guía de práctica clínica (Clinical Practice Guideline)
Una de las definiciones actuales de las Guías de Práctica Clínica propuesta en el 2011 por el Dr. Graham, es aquella que las define como: “conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria de los pacientes". La actual "Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update)" de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" nos orienta sobre los últimos conocimientos en el tratamiento de la hipoacusia súbita.
Calidad de la evidencia científica y grados de recomendación
La calidad de la evidencia científica, así como el grado de confianza que tenemos en que la estimación dé un efecto, sea la adecuada para efectuar una recomendación, es definida por el llamado sistema GRADE. En la clasificación del nivel de calidad de la evidencia, el sistema GRADE establece 4 categorías: alta, moderada, baja y muy baja.
Según la Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, los grados de evidencia se clasifican del 1 al 5. De manera general, los grados de recomendación se correlacionan con el nivel de evidencia científica. En las Guías de Práctica Clínica de la American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery, los grados de recomendación se los gradúa como: recomendación fuerte (los beneficios de la recomendación superan claramente los riesgos potenciales de la misma), recomendación (los beneficios superan los riesgos pero la calidad de la evidencia científica disponible no es alta) y opción (la calidad de la evidencia o estudios bien realizados demuestran una pequeña ventaja clara).
DEXAMETASONA INTRATIMPÁNICA | CORTICOIDES INTRATIMPÁNICOS
En el tratamiento de la hipoacusia neurosensorial súbita idiopática, mientras que el uso inicial de corticoides dentro de las dos primeras semanas de iniciada la enfermedad se mantiene como una opción, el uso de los corticoides (llamados también esteroides) intratimpánicos (dexametasona intratimpánica) como terapia de rescate se mantienen como una recomendación, siempre y cuando se los inicie hasta 2 a 6 semanas luego de haber iniciado la hipoacusia súbita y cuando ha habido una recuperación incompleta.
De lo antedicho, sabemos al momento (octubre 2021) que los beneficios de la dexametasona intratimpánica en el tratamiento de la hipoacusia neurosensorial súbita idiopática, superan los riesgos potenciales de la intervención, pero la calidad de la evidencia científica disponible no es alta.
RIESGOS DE LA APLICACIÓN DE DEXAMETASONA INTRATIMPÁNICA
Las potenciales complicaciones del procedimiento no son frecuentes y en general la probabilidad de dichas complicaciones sucedan es baja. No obstante, es importante conocer que entre los riesgos de la aplicación de corticoides intratimpánicos están: laceraciones de la piel del conducto auditivo externo, sangrado (que usualmente es leve y autolimitado), perforación timpánica, infecciones, acúfenos, vértigo y, ocasionamente, alteraciones en la sensación del gusto.
En el Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus problemas de los oídos, agendando tu consulta al Centro de Agendamiento de Citas, WhatsApp 0998131277.
Dr. Danilo Mantilla
Especialista en Otorrinolaringología General y Pediátrica
Experto en Medicina Basada en Evidencias e Investigación
Cirujano endoscópico de la nariz y senos paranasales.
Microcirugía laríngea y de cuerdas vocales
Cirujano de Oídos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery"
Centro de Especialidades Médicas | Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología
Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador
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