Sinusitis CRÓNICA | ¿Es efectivo el antibiótico a dosis bajas?
(Publicación original: octubre 2026, última revisión: octubre 2026)
No es desconocido que los avances en la medicina suceden en una forma vertiginosa, no obstante, es importante saber discernir el nivel de validez de los nuevos conocimientos y su aplicabilidad en nuestra práctica diaria. El grado en el que un estudio aporta al mejoramiento de nuestra práctica sin duda varía grandemente. No es infrecuente que existan sesgos en los estudios debido a múltiples circunstancias.
Hace poco tiempo, disponemos de la revisión "The clinical effectiveness of clarithromycin versus endoscopic sinus surgery for adults with chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps (MACRO): a pragmatic, multicentre, three-arm, randomised, placebocontrolled phase 4 trial" (Eficacia clínica de la claritromicina frente a la cirugía endoscópica de los senos paranasales en adultos con rinosinusitis crónica con y sin pólipos nasales (MACRO): ensayo pragmático, multicéntrico, aleatorizado, controlado con placebo y de fase 4 con tres brazos de tratamiento), que, sin ninguna duda, ha aportado de manera importante a la toma de decisiones en la práctica actual de la Otorrinolaringología. El estudio se llevó a cabo por el programa MACRO de los doctores Carl Philpott, David J Beard, Elnaz Saeedi, Jonathan A Cook, Stephen Jones, Caroline S Clarke, Lucinda Teoh, Mike Thomas, Paul Little, Jane Vennik, Valerie Lund, Anne G M Schilder, Fei Long, Stephen Durham, James Boardman, Claire Hopkins, en varios centros del Reino Unido y Australia.
Definiciones y criterios diagnósticos
Rinosinusitis crónica
Definimos actualmente a la sinusitis crónica como la presencia por doce semanas o más de dos o más de los siguientes síntomas o signos:
Secreciones nasales espesas o descoloridas
Obstrucción o congestión nasal
Dolor facial, presión, sensación de llenura o disminución del olfato,
Más, inflamación documentada por uno o más de los siguientes hallazgos:
Moco anormal o edema en el meato medio o la región etmoidal anterior,
Pólipos en la cavidad nasal o el meato medio, y/o
Imagen radiológica que muestre inflamación de los senos paranasales
Rinosinusitis crónica con pólipos nasales
Cuando se desarrollan pequeños crecimientos no malignos (pólipos) dentro de la nariz o los senos paranasales.
Rinosinusitis crónica sin pólipos nasales
Cuando existe hinchazón persistente pero sin la existencia de dichos pólipos nasales.
Ensayo multicéntrico, aleatorizado, controlado con placebo, de fase 4 con tres brazos de tratamiento
Este tipo de revisiones y estudios son el "estándar de oro" para orientarnos a llevar un adecuado tratamiento, apegados a la más reciente evidencia científica más fuerte, orientar de mejor manera los recursos disponibles y disponer de las pruebas más sólidas de aquello que puede ser realmente beneficioso para el paciente.
Epidemiología
La sinusitis crónica una afección de salud muy frecuente que impacta aproximadamente al 9% de los adultos a nivel mundial. En el análisis participaron 514 enfermos adultos (el 65% varones y 35% mujeres). La gran mayoría de ellos (el 80%) presentaba la variante con pólipos nasales.
Tratamiento
El estudio comparó tres opciones diferentes aplicadas junto con medicamentos nasales rutinarios (sprays antiinflamatorios como mometasona, y lavados con solución salina):
Cirugía endoscópica sinusal (nasal, de los senos paranasales):
Una intervención quirúrgica para limpiar y abrir los senos paranasales.
Claritromicina
Un antibiótico tomado por vía oral en dosis bajas durante 3 meses
Placebo
Una cápsula sin efecto médico real (aparentando ser el antibiótico) para comparar resultados.
Resultados
La cirugía endoscópa nasal demostró ser mucho más efectiva para mejorar notablemente la calidad de vida de los pacientes a los 6 meses en comparación con el antibiótico o el placebo.
En cambio, el uso prolongado de claritromicina no mostró una ventaja significativa frente al placebo.Conclusiones
Para los pacientes adultos con rinosinusitis crónica cuyos síntomas no mejoran con los medicamentos básicos en aerosol, la cirugía endoscópica ofrece una mejoría muy superior en su calidad de vida a los 6 meses. Por el contrario, los datos de este estudio no respaldan el uso rutinario y prolongado del antibiótico claritromicina en estos casos.
Esperamos de todo corazón que todos ustedes y sus familias se mantengan seguros y saludables. En el Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus molestias en oídos, nariz o garganta.
Dr. Danilo Mantilla
✅ Especialista en Otorrinolaringología General y Pediátrica
✅ Experto en Medicina Basada en Evidencias e Investigación
✅ Coordinador Académico de Otorrinolaringología de los Centros DM ORL
✅ Cirujano endoscópico de la nariz y senos paranasales.
✅ Microcirugía laríngea y de cuerdas vocales
✅ Cirujano de Oídos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
✅ Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" de los EEUU
✅ Centro de Especialidades Médicas | Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología | Clínica del Tinnitus | Clínica del Vértigo | Clínica de Ménière
✅ Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador
Un cordial saludo.
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