VÉRTIGO | Análisis costo efectivo del diagnóstico en la sala de emergencias
- Dr. Danilo Mantilla ORL | Centro DM ORL
- 16 may
- 4 min de lectura
(Publicación original: mayo 2026, última revisión: mayo 2026)
La evaluación del paciente con vértigo o el llamado “síndrome vestibular” puede ser compleja, multifacética y un verdadero desafío incluso para un otorrinolaringólogo experto. La relación costo-efectividad en la evaluación del paciente con trastornos vestibulares es de primordial importancia ya que, la realización de más pruebas (muchas de las cuales pueden ser muy costosas), no siempre es lo mejor. El Dr. Mueller, del Departamento de Otorrinolaringología de la Universidad de Washington, nos orientan de importante manera en el análisis y, muchas de sus invaluables recomendaciones las describimos a continuación.
DEFINICIONES
RELACION COSTO EFECTIVIDAD
La relación costo-beneficio o costo-efectividad, en la atención sanitaria se refiere a la relación entre el gasto monetario y la ganancia percibida en salud. Un índice de costo-efectividad, es una relación entre el costo monetario (generalmente medido en dólares estadounidenses) y alguna medida de beneficio para la salud del paciente.
SINDROME VESTIBULARES
Según sea la cronología y los factores causales, se han definido cuatro síndromes vestibulares para describir al paciente con vértigo: síndrome vestibular agudo, síndrome vestibular crónico, síndrome vestibular episódico y síndrome vestibular desencadenado o provocado.
Síndrome vestibular AGUDO
Los síntomas en el síndrome vestibular agudo duran de días a semanas y, usualmente, se presentan de manera súbita. En el diagnóstico diferencial de este tipo de síndrome vestibular están: la neuritis vestibular, la laberintitis vestibular, un accidente cerebrovascular.
Síndrome vestibular CRÓNICO
Los síntomas en el síndrome vestibular crónico duran de semanas a meses y, usualmente, se presentan de manera más progresiva. En el diagnóstico diferencial de este tipo de síndrome vestibular están la presencia de lesiones expansivas (tumores) del sistema nervioso central o periférico, efectos indeseables de medicamentos, entre otros.
Síndrome vestibular EPISÓDICO
Los síntomas en el síndrome vestibular episódico duran de minutos a días, son intermitentes y pueden aparecer espontáneamente. En el diagnóstico diferencial de este tipo de síndrome vestibular están la migraña vestibular, la enfermedad de Ménière, un ataque isquémico transitorio de la circulación posterior cerebral (falta de circulación de sangre momentánea).
Síndrome vestibular PROVOCADO
Los síntomas en el síndrome vestibular provocado duran pocos minutos y pueden ser desendadenados por los cambios de posición del cuerpo o de la cabeza. En el diagnóstico diferencial de este tipo de síndrome vestibular está el vértigo posicional paroxístico benigno o la hipotensión ortostática.
COSTO EFECTIVIDAD EN EL ESTUDIO DEL VÉRTIGO
Una evaluación cuidadosamente realizada es importante. El examen físico, los signos vitales, la otoscopia, un examen neurológico y neuro-otológico, no deben ser pasados por alto.
El grupo de maniobras conocido como HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test de Skew), por sus siglas en inglés, debe ser realizado en todo paciente.
Test de sacudida cefálica
El Head Impulse Test, o test de sacudida cefálica, evalúa el reflejo vestíbulo-ocular.
Nistagmus espontáneo
El nistagmus espontáneo incluye la observación ocular en todos los campos visuales.
Test de Skew
El test de Skew permite la valoración de un problema con origen en el sistema nervioso central que provoque una mirada vertical disconjugada.
Neuroimagen
Las neuroimágenes por sí solas no son suficientes para descartar un ictus como causa en pacientes con mareos que acuden al servicio de urgencias y, los pacientes que presentan mareos o síncope podrían no beneficiarse de una tomografía computarizada a menos que tengan evidencia reciente de traumatismo craneoencefálico, déficit neurológico focal o edad avanzada.
La evaluación costo-efectiva del paciente con mareo en el entorno de cuidados agudos (una sala de emergencias por ejemplo) debe incluir la historia clínica y la exploración física, prestando especial atención a los signos vitales, la exploración neurológica y neuro-otológica. El uso del HINTS no incluye costos adicionales y puede ser más preciso que la resonancia Magnética con Imágenes Ponderadas en Difusión para el diagnóstico de accidentes cerebrovasculares, aunque siempre debe ser tomado en cuenta el tiempo en el cual es realizado determinado estudio .
Esperamos de todo corazón que todos ustedes y sus familias se mantengan seguros y saludables. En el Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus molestias en oídos, nariz o garganta.
Dr. Danilo Mantilla
✅ Especialista en Otorrinolaringología General y Pediátrica
✅ Experto en Medicina Basada en Evidencias e Investigación
✅ Cirujano endoscópico de la nariz y senos paranasales.
✅ Microcirugía laríngea y de cuerdas vocales
✅ Cirujano de Oídos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
✅ Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" de los EEUU
✅ Centro de Especialidades Médicas | Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología | Clínica del Tinnitus | Clínica del Vértigo | Clínica de Ménière
✅ Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador
Un cordial saludo.
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