Epistaxis | Sangrado Nasal | Hemorragia de la nariz | Causas y tratamiento
- Dr. Danilo Mantilla ORL | Centro DM ORL
- 16 mar 2024
- 5 min de lectura
Actualizado: 15 abr
(PublicaciĆ³n original: enero 2020, Ćŗltima revisiĆ³n: enero 2026)
Los tratamientos de los sangrados nasales son frecuentes en nuestra consulta de OtorrinolaringologĆa. Se presentan tanto en niƱos como en adultos y, en la tercera edad pueden ser muy peligrosos.
DEFINICIONES
Fosas nasales
Aunque la "entrada" de la nariz es relativamente pequeƱa (los orificios nasales), las fosas nasales son amplias cavidades que se extienden hacia arriba y hacia atrĆ”s, separadas en la mitad por el tabique o septo nasal. En su parte posterior, la cavidad nasal de extiende hasta un Ć”rea llamada la rinofaringe y es por donde pasa el aire en direcciĆ³n hacia los pulmones finalmente.Ā
Tabique nasal
El tabique nasal o septo nasal es una estructura plana formada por cartĆlago y hueso, localizada en la mitad de la nariz dividiĆ©ndola en las dos fosas nasales.Ā Entre las funciones del septo nasal estĆ”n, dar soporte al dorso de la nariz (es el principal soporte de la nariz) asĆ como mantener la forma de la columela y punta nasales.Ā
Epistaxis
Se denomina epistaxis Ā a los sangrados por la nariz. El Ć”rea de Little o tambiĆ©n conocida como plexo de Kiesselbach, localizada en la parte anterior del tabique nasal, es el sitio mĆ”s comĆŗn de sangrado.Ā
Epistaxis anteriorā
Se denomina epistaxis anterior al sangrado del septo nasal anterior, originado usualmente en el Ɣrea de Little o plexo de Kiesselbach.
ā
Epistaxis posteriorā
Se denomina epistaxis posterior al sangrado nasal originado en la parte posterior de la cavidad nasal, siendo el sangrado de la arteria esfenopalatina unaĀ de las etiologĆas mĆ”s comunes de este tipo de epistaxis.Ā Ā
EPIDEMIOLOGĆA
La epistaxis es la segunda causa mĆ”s comĆŗn de admisiĆ³n por emergencia en los servicios de OtorrinolaringologĆa. La mayorĆa de admisiones ocurren en la tercera edad, usualmente enĀ mayores de 60 a 70 aƱos y en niƱos menores de 10 aƱos de edad. Los sangrado posteriores tienden a ser mĆ”s comunes en la tercera edad y pueden tener riesgo vital.Ā
ETIOLOGĆA - CAUSAS
La epistaxis es causada por una amplia variedad de factores. En niƱos el trauma por la manipulaciĆ³n con los dedos es la causa mĆ”s comĆŗn. El uso de corticoides intranasales puede resultar en epistaxis anteriores. La sequedad de la mucosa nasal puede ser tambiĆ©n un desencadenante. Causas potenciales de epistaxis pueden ser congĆ©nitas, adquiridas, vasculares, cuerpos extraƱos, inflamatorias, traumĆ”ticas, autoinmunes, metabĆ³licas, iatrogĆ©nicas, neoplĆ”sicas.Ā
EVALUACIĆN Y MANEJO
La valoraciĆ³n inicial del sangrado nasalĀ deberĆa enfocarse en la evaluaciĆ³n de la vĆa aĆ©reaĀ y en la estabilidad hemodinĆ”mica. Mientras se procede con el manejo inmediato, es necesario evaluar concomitantementeĀ los datos histĆ³ricos importantes para el manejo de la epistaxis, tales como factores que predispongan al sangrado, tumores, problemas de la coagulaciĆ³n de la sangre, trauma, medicaciĆ³n. Es importante evaluar el tiempo, la frecuencia y la severidad del sangrado.Ā
Laboratorio
Estudios de coagulaciĆ³n pueden ser necesarios en algunos pacientes. En la mayorĆa de niƱos con un sangrado autolimitado no estĆ” indicado valoraciĆ³n con exĆ”menes de laboratorio. En niƱos se sugiere usualmente exĆ”menes de laboratorio, entre otras, en las siguientes circunstancias:Ā
āEpistaxis observada directamente por mĆ”s de 30 minutos a pesar de compresiĆ³n directa
Epistaxis refractaria a medidas agudasĀ
Epistaxis en menores de 2 aƱos de edad
Epistaxis por mƔs de 2 a 3 veces por semana por varias semanas
EVALUACIĆN INICIAL
Es importante evaluar los signos vitales, el estado mental del paciente y la vĆa aĆ©rea en cualquier paciente con sangrado nasal.Ā
CauterizaciĆ³n nasal
Existen muchos mĆ©todos para el control de un sangrado nasal, y, el tratamiento deberĆa ser realizado en formaĀ escalonada. La presiĆ³n en la parte anterior de la nariz puede ser una medida inicial. Uno de los procedimientos mĆ”s comunes en el control del sangrado nasal es la cauterizaciĆ³n con una perla de nitrato de plata. Este procedimiento se lo realiza usualmente en nuestroĀ ā”ļøĀ š consultorioĀ de OtorrinolaringologĆa de manera ambulatoria.
Antes de realizar cualquier tipo de procedimiento, es importante preparar la nariz, esto se lo realiza mediante la utilizaciĆ³n de un anestĆ©sico y un vasocostrictor.
PREVENCIĆN
ĀæCĆ³mo podemos prevenir los sangrados nasales?
SIGNOS DE ALARMA
ā
" Debe consultar de inmediato a un mƩdico si el sangrado:
āāHace que salga sangre a chorros de la nariz o dificulta la respiraciĆ³n
Hace que usted se ponga muy pƔlido, se sienta cansado o confundido
No se detiene, incluso despuĆ©s de haber seguido los pasos de āatenciĆ³n en casaā que se listan mĆ”s adelante
Se produce justo despuĆ©s de una cirugĆa de nariz, o si usted sabe que tiene un tumor u otro tipo de crecimiento en la nariz
Se produce junto con otros sĆntomas graves, como dolor en el pecho
Se produce despuĆ©s de una lesiĆ³n, como despuĆ©s de haber recibido un golpe en el rostro
No se detiene y usted toma medicinas anticoagulantes, comoĀ warfarinaĀ (nombre comercial: Coumadin),Ā clopidogrelĀ (nombre comercial: Plavix) oĀ aspirina
āSi le duele el pecho, se siente mareado o si el sangrado es intenso, llame a una ambulancia (911). NoĀ conduzcaĀ usted mismo al hospital y no le pida a otra persona que lo lleve." (UptoDate )
En el Centro DM ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆaĀ del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus molestias nasales, agendando tu cita mediante nuestro Centro de Agendamiento de Citas al WhatsApp 0998131277.
Dr. Danilo Mantilla
ā Especialista en OtorrinolaringologĆaĀ General y PediĆ”trica
ā Experto en Medicina Basada en EvidenciasĀ e InvestigaciĆ³n
ā Ā Cirujano endoscĆ³picoĀ de la nariz y senos paranasales.
ā Ā MicrocirugĆaĀ larĆngea y de cuerdas vocales
ā Ā CirujanoĀ de OĆdos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
ā Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" de los EEUU
ā Ā Centro de Especialidades MĆ©dicasĀ | Centro DM ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆaĀ | ClĆnica del Tinnitus | ClĆnica del VĆ©rtigo | ClĆnica deĀ Meniere
ā Ā Distrito Metropolitano de QuitoĀ - Ecuador
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