(Publicación original: enero 2020, última revisión: marzo 2024).
La hipertrofia de amígdalas y adenoides es el crecimiento en tamaño de estas estructuras. Puede deberse a muchas causas que revisaremos posteriormente. Es una causa frecuente de ronquido especialmente en niños y es una de las consultas más frecuentes en el Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología del Dr. Danilo.
DEFINICIONES
Amígdalas palatinas
Las amígdalas son estructuras de tejido linfoide ubicadas a los lados la orofaringe (garganta), y que intervienen (junto con otras estructuras ) en la función de defensa del organismo contra patógenos que pudieran infectar el tracto respiratorio.
Adenoides
Las adenoides son igualmente estructuras de tejido linfoide localizadas en la parte superior de la faringe (nasofaringe), por detrás de la cavidad nasal. Es por esto que, cuando se agrandan, obstruyen el paso del aire desde la nariz hasta la garganta y pulmones, siendo una causa para que los niños ronquen.
Hipertrofia adeno-amigdalina:
La hipertrofia de amígdalas y adenoides es el crecimiento del tamaño tanto de las amígdalas, cuanto de las adenoides. Es una causa relativamente frecuente de ronquido en niños. No siempre coexisten ambas entidades, es decir, ocasionalmente solamente una de las dos estructuras está aumentada de tamaño.
Hipertrofia adenoidea
La hipertrofia de adenoides es el crecimiento del tamaño de las adenoides. El tamaño de las adenoides usualmente empieza a disminuir a partir de los 7 años de edad, siendo extremadamente raro en pacientes adultos el encontrar una hipertrofia adenoidea. Pueden ser también clasificadas en cuanto a su tamaño: Grado 1 las más pequeñas y, Grado 4 las de mayor tamaño. Las adenoides grado 4 pueden por tanto prácticamente obstruir el paso del aire desde la cavidad nasal hacia la vía aérea inferior (al "tapar" la rinofaringe).
Hipertrofia amigdalina
La hipertrofia amigdalina es el crecimiento del tamaño de las amígdalas. Las amígdalas están formadas por tejido linfoide que nos ayuda protegiendo la vía aérea de infecciones, obviamente sin ser éste su único medio de protección.
Las amígdalas se clasifican, en cuanto a su tamaño, del grado 1 al 4, según el porcentaje de disminución de la amplitud (la llamada luz) de la orofaringe (la garganta).
Grado 1: Disminución menor al 25 %
Grado 2: Disminución del 25 al 50%
Grado 3: Disminución del 50 al 75%
Grado 4: Disminución mayor al 75%
Es definida como un procedimiento quirúrgico realizado conjuntamente con o sin adenoidectomía (extirpación de las adenoides) que remueve completamente las amígdalas, incluyendo su cápsula, por disección del espacio periamigdalino. En el click puede tener más información sobre el procedimiento.
EPIDEMIOLOGÍA - DATOS ESTADÍSTICOS
El ronquido en niños y el síndrome de apnea obstructiva del sueño son muy comunes. La Academia Americana de Pediatría recomienda tamizaje en todos los niños que roncan en búsqueda del síndrome de apnea obstructiva de sueño.
El tamizaje se lo realiza usualmente en base al reporte de los padres de ronquido habitual, episodios de apnea, falta de descanso al dormir, entre otros.
En los EEUU, cada año se realizan aproximadamente 250.000 amigdalectomías en niños. La gran mayoría de las cuales se las indica por el síndrome de apnea obstructiva de sueño (que el niño ronca y se "ahoga").
ETIOLOGÍA - CAUSAS
La hipertrofia adenoidea puede presentarse de manera natural o puede ser secundaria a la presencia de una inflamación crónica a nivel de la rinofaringe (parte posterior de la nariz). Si bien no se conoce una causa específica del crecimiento exagerado de las adenoides, entre las posibles causas de la misma se encuentran: infecciones repetitivas, inflamación crónica (rinitis alérgca, no alérgica), hiperfunción celular, aumento de tamaño constitucional.
La hipertrofia de las amígdalas puede ser resultante de episodios repetidos de infección a este nivel, se desconoce una causa específica del crecimiento exagerado de las amígdalas, entre las posibles causas de la misma se encuentran: infecciones repetitivas, inflamación crónica, hiperfunción celular, aumento de tamaño constitucional.
DIAGNÓSTICO
Usualmente el motivo de consulta del paciente con hipertrofia adenoamigdalina es el ronquido. Como se comentó, no es común encontrar hipertrofia adenoidea en adultos. Las adenoides pueden ser valoradas mediante la realización de una radiografía simple de cavum, nasoendoscopia o tomografía.
Las amígdalas pueden ser valoradas durante el examen físico general, en el cual se busca graduar el tamaño de las mismas en base a la escala referida anteriormente. Hasta el 30 a 40% de niños con diagnóstico clínico (sin exámenes) de síndrome de la respiración en el sueño tienen problemas conductuales que incluyen:
Enuresis (micción involuntaria)
Hiperactividad
Agresión (conducta agresiva)
Ansiedad
Depresión
Somatización
El síndrome de apnea obstructiva está asociado también con un mal desempeño escolar y disminución en la calidad de vida que puede ser similar a aquel que provocan condiciones crónicas como el asma o la artritis reumatoidea juvenil.
TRATAMIENTO
El tipo de tratamiento recomendado dependerá en gran medida de la patología o enfermedad de base y de la forma de presentación de las molestias. El tratamiento puede incluir únicamente el control de un proceso inflamatorio o de una infección asociada y con esto evitar una cirugía. Puede ser necesario también, sin embargo, e considerar un procedimiento quirúrgico sea de las adenoides, de las amígdalas o de ambas. Haciendo click en enlace anexo puede usted revisar mejor manera las opciones quirúrgicas potencialmente necesarias.
En el Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus problemas de la garganta agendando tu cita al WhatsApp 0998131277.
Dr. Danilo Mantilla
Especialista en Otorrinolaringología General y Pediátrica
Experto en Medicina Basada en Evidencias e Investigación
Cirujano endoscópico de la nariz y senos paranasales.
Microcirugía laríngea y de cuerdas vocales
Cirujano de Oídos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery"
Centro de Especialidades Médicas | Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología
Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador
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